Are NSAIDs (Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs) contraindicated in acute diverticulitis for pain management?

Uso de AINES en Diverticulitis Aguda

Se sugiere evitar el uso de AINES no aspirínicos en pacientes con diverticulitis aguda siempre que sea posible, ya que estos medicamentos están asociados con un mayor riesgo de episodios de diverticulitis y diverticulitis complicada. 1

Evidencia sobre AINES y Diverticulitis

AINES no aspirínicos

• Los estudios observacionales indican un riesgo moderadamente aumentado de ocurrencia de cualquier episodio de diverticulitis y diverticulitis complicada con el uso de AINES no aspirínicos 1
• Existe una fuerte asociación entre la ingesta de AINES y el desarrollo de complicaciones graves de la enfermedad diverticular, con un 48% de pacientes con complicaciones tomando AINES en comparación con solo 18-20% de los controles 2
• Los AINES están positivamente asociados con la enfermedad diverticular colónica perforada, con un odds ratio de 3.7-4.0 según diferentes grupos de control 3

Aspirina vs. AINES no aspirínicos

• La Asociación Americana de Gastroenterología (AGA) sugiere NO recomendar rutinariamente a los pacientes con antecedentes de diverticulitis aguda que eviten el uso de aspirina 1
• Los estudios observacionales indican un riesgo ligeramente aumentado de diverticulitis con aspirina (riesgo relativo 1.25; IC 95%: 0.61-2.10), pero los efectos protectores de la aspirina sobre la mortalidad general y el infarto de miocardio no fatal pueden ser más relevantes 1
• En contraste, la AGA SÍ sugiere aconsejar a los pacientes con antecedentes de diverticulitis que eviten el uso de AINES no aspirínicos cuando sea posible 1

Mecanismos y Factores de Riesgo

• Los AINES son considerados factores de riesgo para el desarrollo de diverticulitis aguda, junto con la obesidad, el tabaquismo, la dieta y la falta de actividad física 4
• Los AINES pueden contribuir al desarrollo de complicaciones en la enfermedad diverticular a través de:
  • Inhibición de la síntesis de prostaglandinas, lo que reduce la protección de la mucosa colónica 5
  • Aumento de la permeabilidad intestinal 3
  • Alteración de la respuesta inflamatoria local 5

Recomendaciones para el Manejo del Dolor en Diverticulitis Aguda

• Para el manejo del dolor en diverticulitis aguda, se deben considerar alternativas a los AINES no aspirínicos siempre que sea posible 1
• Opciones alternativas para el manejo del dolor pueden incluir:
  • Paracetamol/acetaminofén como primera línea 5
  • Antiespasmódicos para el dolor cólico 5
  • En casos necesarios, opioides de baja potencia con precaución, aunque también se ha observado una asociación entre opioides y perforación diverticular (odds ratio 1.8-3.1) 3

Consideraciones Especiales

• La aspirina prescrita para prevención secundaria de enfermedad cardiovascular generalmente no debe suspenderse en pacientes con antecedentes de diverticulitis, ya que sus beneficios cardiovasculares pueden superar el ligero aumento en el riesgo de diverticulitis 1
• Los pacientes con episodios recurrentes de diverticulitis o con diverticulitis complicada deben ser especialmente cuidadosos en evitar los AINES no aspirínicos 1
• Los corticosteroides también están asociados con un mayor riesgo de enfermedad diverticular perforada (odds ratio 5.7-7.8) y deben usarse con precaución 3

Advertencias y Precauciones

• El uso de AINES en pacientes con diverticulitis activa puede enmascarar los síntomas de empeoramiento o complicaciones, retrasando el diagnóstico y tratamiento adecuados 5
• Los pacientes con factores de riesgo adicionales para complicaciones (inmunosupresión, edad avanzada, comorbilidades) deben evitar especialmente los AINES durante episodios agudos de diverticulitis 1
• Es importante educar a los pacientes sobre los riesgos asociados con el uso de AINES y la importancia de informar a sus médicos sobre todos los medicamentos que toman, incluidos los de venta libre 5