How to use gonadotrophins to induce ovulation?

Utilisation des gonadotrophines pour l'induction de l'ovulation

Pour induire l'ovulation, la thérapie par gonadotrophines doit être administrée selon un protocole progressif et individualisé, avec une surveillance étroite pour minimiser les risques d'hyperstimulation ovarienne et de grossesses multiples. 1

Indications et évaluation préalable

• Les gonadotrophines sont indiquées comme traitement de deuxième ligne chez les femmes présentant une anovulation qui n'ont pas répondu au citrate de clomifène ou au létrozole 2
• Avant de commencer le traitement, une évaluation gynécologique et endocrinologique complète est nécessaire pour:
  • Exclure une insuffisance ovarienne primaire
  • Exclure une grossesse
  • Vérifier la perméabilité tubaire
  • Évaluer la fertilité du partenaire masculin 1
• Pour les femmes avec aménorrhée hypothalamique fonctionnelle (FHA), un IMC ≥ 18,5 kg/m² est recommandé avant de commencer l'induction de l'ovulation 3

Protocoles d'administration pour l'induction de l'ovulation

Protocole pour l'induction simple de l'ovulation:

• Dose initiale: 75 Unités Internationales de FSH par jour en injection sous-cutanée pendant 14 jours 1
• Ajustements posologiques:
  • Après les 14 premiers jours, si nécessaire, augmenter la dose par paliers de 37,5 UI
  • Les ajustements supplémentaires doivent être effectués tous les 7 jours, sans dépasser 37,5 UI par ajustement 1
• Dose maximale: Ne pas dépasser 300 UI par jour 1
• Durée du traitement: En général, ne pas dépasser 35 jours de traitement 1

Protocole pour le développement folliculaire multiple (PMA):

• Dose initiale: 150 UI par jour en sous-cutané, à commencer le 2e ou 3e jour du cycle 1
• Ajustements posologiques:
  • Pour les femmes de moins de 35 ans: commencer à 150 UI par jour
  • Pour les femmes de 35 ans et plus: commencer à 225 UI par jour
  • Ajuster la dose après 5 jours selon la réponse ovarienne
  • Ne pas ajuster la dose plus fréquemment que tous les 3-5 jours, et pas plus de 75-150 UI par ajustement 1
• Dose maximale: Ne pas dépasser 450 UI par jour 1

Surveillance et suivi du traitement

• Une surveillance étroite est essentielle pour optimiser les résultats et minimiser les risques 1, 2
• Évaluer la réponse ovarienne par:
  • Échographie pour suivre le développement folliculaire
  • Mesure des taux d'estradiol sérique 1
• Lorsque les conditions pré-ovulatoires sont atteintes, administrer la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) pour déclencher la maturation ovocytaire finale et l'ovulation 1
• Recommander des rapports sexuels quotidiens à partir du jour précédant l'administration de l'hCG et jusqu'à ce que l'ovulation soit apparente 1

Précautions et risques

• Syndrome d'hyperstimulation ovarienne (OHSS):
  • Suspendre l'administration d'hCG si la surveillance ovarienne suggère un risque accru d'OHSS (par exemple, estradiol > 2 000 pg/mL) 1, 2
  • Déconseiller les rapports sexuels lorsque le risque d'OHSS est augmenté 1
• Grossesses multiples:
  • Utiliser la dose la plus faible de gonadotrophines compatible avec de bons résultats
  • Ajuster la dose pour prévenir le développement folliculaire multiple 1, 2
• Interrompre le traitement si les ovaires sont anormalement élargis ou si des douleurs abdominales surviennent 1

Choix du type de gonadotrophine

• Il existe peu de différences significatives entre les différentes préparations de gonadotrophines en termes de taux de naissances vivantes et de grossesses cliniques 2
• Les options incluent:
  • FSH recombinante (rFSH)
  • FSH urinaire purifiée (uFSH)
  • Gonadotrophine ménopausique humaine (HMG) 4, 2
• Les produits recombinants sont plus pratiques à utiliser mais aussi plus coûteux 4
• Pour l'aménorrhée hypothalamique fonctionnelle avec morphologie ovarienne polykystique (FHA-PCOM), la thérapie par GnRH pulsatile semble plus efficace que les gonadotrophines 3

Cas particuliers

• Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle (FHA):
  • Le citrate de clomifène n'est pas recommandé comme traitement de première intention 3
  • La thérapie par GnRH pulsatile peut être préférée aux gonadotrophines dans certains cas 3
• Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK):
  • Les gonadotrophines sont plus efficaces que la poursuite du citrate de clomifène chez les femmes qui n'ont pas répondu à un traitement initial par clomifène 2
  • Un protocole à faible dose est recommandé pour réduire le risque d'hyperstimulation ovarienne 3

La surveillance étroite et l'individualisation du traitement sont essentielles pour optimiser les résultats et minimiser les risques associés à l'induction de l'ovulation par gonadotrophines 1, 2.