What is the recommended pharmacological treatment for agoraphobia?

Tratamiento Farmacológico para la Agorafobia

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son el tratamiento farmacológico de primera línea recomendado para la agorafobia con trastorno de pánico. 1, 2, 3

Opciones de Primera Línea

• Los ISRS (fluvoxamina, paroxetina, escitalopram, sertralina, fluoxetina) han demostrado ser superiores al placebo en el tratamiento de la agorafobia con trastorno de pánico 2
• Los ISRS son efectivos para prevenir los ataques de pánico y mejorar la ansiedad anticipatoria y la conducta de evitación típicas de la agorafobia 1
• Los ISRS también son efectivos en el tratamiento de la sintomatología depresiva que frecuentemente coexiste con la agorafobia 1
• Los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) como la venlafaxina también están recomendados como tratamiento de primera línea 4, 5

Algoritmo de Tratamiento

1. Iniciar con ISRS:

   • Comenzar con dosis bajas e incrementar gradualmente para minimizar efectos secundarios iniciales 3
   • Los ISRS con menor probabilidad de producir síntomas de abstinencia tras la discontinuación abrupta deben considerarse como primera opción para profilaxis a largo plazo 1

2. Si no hay respuesta adecuada a los ISRS:

   • Cambiar a otro ISRS o a un IRSN como venlafaxina 4, 6
   • Los antidepresivos tricíclicos (como clomipramina) pueden considerarse como segunda opción cuando los pacientes no responden o no toleran los ISRS 1, 5

3. Para síntomas agudos o como tratamiento complementario:

   • Las benzodiazepinas de alta potencia (alprazolam, clonazepam) pueden ser útiles para el tratamiento a corto plazo debido a su rápido inicio de acción 6, 7, 5
   • El clonazepam está específicamente indicado para el tratamiento del trastorno de pánico con o sin agorafobia 7

Consideraciones Importantes

• Las benzodiazepinas no se recomiendan como tratamiento de rutina a largo plazo debido al desarrollo frecuente de tolerancia y fenómenos de dependencia 1, 3
• Después de la remisión, los medicamentos deben continuarse durante 6 a 12 meses para prevenir recaídas 3
• La terapia cognitivo-conductual (TCC) es el enfoque no farmacológico mejor estudiado y puede aplicarse en combinación con farmacoterapia 1, 8
• La combinación de un ISRS con terapia de exposición in vivo produce los mayores beneficios terapéuticos según los meta-análisis 2

Eficacia Comparativa de los Medicamentos

• Entre las clases de medicamentos, los antidepresivos tricíclicos y las benzodiazepinas mostraron la mayor eficacia en términos de respuesta al tratamiento 5
• Las benzodiazepinas (clonazepam, alprazolam, diazepam) mostraron la mayor reducción en la frecuencia de ataques de pánico en comparación con el placebo 5
• Entre los ISRS, la paroxetina y la fluoxetina parecen tener evidencia más sólida de eficacia que la sertralina 5

La agorafobia con trastorno de pánico es frecuentemente subdiagnosticada y subtratada en atención primaria, por lo que es fundamental reconocer los síntomas y comenzar el tratamiento adecuado lo antes posible 1.