Manejo del Plasmocitoma Torácico con Delirium
El manejo del delirium en pacientes con plasmocitoma torácico debe centrarse en identificar y tratar las causas reversibles, implementar intervenciones no farmacológicas y utilizar medicamentos específicos para el control sintomático cuando sea necesario. 1
Evaluación Inicial
- El diagnóstico de delirium debe realizarse por un profesional de salud capacitado utilizando criterios clínicos basados en DSM o CIE 1
- Ante cambios en el comportamiento cognitivo o emocional, o en la actividad psicomotora sugestivos de delirium, se debe realizar una evaluación clínica completa 1
- El delirium puede presentarse como subtipo hipoactivo o hiperactivo, siendo el hipoactivo más prevalente en pacientes bajo cuidados paliativos y frecuentemente subdiagnosticado 1
Manejo de Causas Potencialmente Reversibles
1. Identificación de Factores Precipitantes
- Realizar una evaluación inicial exhaustiva para identificar factores predisponentes y precipitantes del delirium 1
- Evaluar posibles causas relacionadas con el plasmocitoma torácico, como:
2. Intervenciones Específicas
- En caso de hipercalcemia, administrar bifosfonatos (como pamidronato i.v. y ácido zoledrónico) que pueden controlar la hipercalcemia y revertir el delirium en un número sustancial de casos 1
- Tratar infecciones consideradas como factor precipitante del delirium, si está de acuerdo con los objetivos de cuidado y la trayectoria de la enfermedad del paciente 1
- Considerar la rotación de opioides (o cambio) a fentanilo o metadona si hay signos de neurotoxicidad inducida por opioides 1
- Retirar medicamentos implicados en el delirium (esteroides, anticolinérgicos) 1
Intervenciones No Farmacológicas
- Maximizar intervenciones no farmacológicas antes de usar intervenciones farmacológicas 1
- Implementar medidas como:
- La hidratación clínicamente asistida puede considerarse caso por caso si la deshidratación es un factor precipitante potencial 1
Manejo Farmacológico
1. Delirium Moderado
- Utilizar olanzapina para el manejo sintomático del delirium 1
- Considerar quetiapina como alternativa para el manejo sintomático del delirium 1
- Considerar aripiprazol como otra opción para el manejo sintomático del delirium 1
- No se recomienda haloperidol o risperidona para el manejo sintomático del delirium leve a moderado 1
2. Delirium Severo (con agitación)
- Manejar con antipsicóticos neurolépticos como haloperidol, olanzapina o clorpromazina 1
- La clorpromazina intravenosa solo debe usarse en pacientes encamados debido a su efecto hipotensor 1
- Puede añadirse una benzodiacepina, como lorazepam, para la agitación refractaria a dosis altas de neurolépticos 1
- Las benzodiacepinas son efectivas para proporcionar sedación y potencialmente ansiolisis en el manejo agudo del malestar sintomático severo asociado con delirium 1
3. Delirium Hipoactivo
- El metilfenidato puede mejorar la cognición en el delirium hipoactivo en el que no están presentes delirios ni alteraciones perceptivas y para el cual no se ha identificado una causa 1
Consideraciones Especiales para Plasmocitoma Torácico
- En pacientes con plasmocitoma torácico, evaluar específicamente la presencia de hipercalcemia como causa frecuente de delirium 1, 2
- Considerar el tratamiento definitivo del plasmocitoma mediante resección quirúrgica y/o terapia sistémica para mejorar los resultados a largo plazo 2, 3
- En casos de delirium refractario en pacientes en fase terminal, puede considerarse la sedación paliativa tras consulta con un especialista en cuidados paliativos y/o psiquiatra 1
Apoyo a Cuidadores y Educación
- Proporcionar información sobre el delirium a los familiares de manera preventiva y en intervalos repetidos 1
- Apoyar a los cuidadores en el cuidado de su ser querido y en el afrontamiento de esta condición angustiante 1
- Las intervenciones educativas interprofesionales sobre delirium deben ser un componente central de una estrategia interprofesional a nivel de unidad u hospital 1