Is it safe to become pregnant after breast cancer treatment?

Gravidez Após Câncer de Mama Inicial

Evidências atuais sugerem que a gravidez após o tratamento do câncer de mama inicial é segura e não aumenta o risco de recorrência ou morte pela doença, independentemente do status do receptor de estrogênio (ER). 1

Segurança da Gravidez Após Câncer de Mama

• A gravidez após o tratamento do câncer de mama não está associada a um aumento no risco de recorrência ou morte pela doença, conforme demonstrado por múltiplos estudos epidemiológicos 1
• Esta segurança se aplica mesmo para pacientes com tumores positivos para receptores hormonais (HR-positivos) 1
• Não há evidência de aumento na taxa de defeitos congênitos ou outras doenças infantis graves em filhos de mulheres que engravidaram após o tratamento do câncer de mama 1

Considerações sobre o Momento da Gravidez

• Para pacientes com câncer de mama, é razoável adiar a gravidez por pelo menos 2 anos após o diagnóstico 1

  • Este período permite a recuperação da função ovariana adequada
  • Também ultrapassa o período associado a um risco relativamente alto de recorrência

• Para mulheres em terapia endócrina (TE) com tamoxifeno:

  • Para aquelas que desejam engravidar, a interrupção temporária da TE após 18-30 meses de tratamento é uma opção 1
  • Recomenda-se um período de eliminação (wash-out) de 3 meses antes de tentar engravidar 1
  • A gravidez pode ser tentada durante um período de até 2 anos 1
  • É fortemente recomendado retomar a TE após o parto 1
  • Pacientes devem estar cientes de que a interrupção precoce do tamoxifeno pode ter efeitos potencialmente prejudiciais no resultado do câncer de mama 1

Fertilidade e Preservação

• O tratamento do câncer de mama, especialmente com agentes citotóxicos, pode prejudicar a fertilidade 1
• Todas as pacientes pré-menopáusicas devem ser informadas sobre o impacto potencial da quimioterapia na fertilidade 1
• Mulheres jovens que desejam ter filhos após o tratamento do câncer de mama devem passar por uma consulta com um especialista em fertilidade antes do início da quimioterapia 1
• O uso de análogos de GnRH concomitante com quimioterapia (neo)adjuvante deve ser oferecido para reduzir o risco de falência ovariana prematura 1

Considerações Especiais

• Mulheres com câncer de mama têm uma chance 70% menor de gravidez subsequente em comparação com a população geral 1

  • Isso se deve ao tratamento frequente com quimioterapia gonadotóxica
  • Períodos prolongados de tratamento com tamoxifeno em pacientes com doença sensível a hormônios
  • Concepção errônea de que a gravidez poderia estimular a recorrência do câncer

• Uma vez ocorrida a gravidez, a indução do aborto não tem impacto no prognóstico materno e, portanto, é fortemente desencorajada para tais fins 1

Algoritmo de Decisão

1. Avalie o risco individual de recorrência baseado em:

   • Estágio inicial da doença
   • Biologia tumoral (status do receptor hormonal, HER2)
   • Tempo desde o diagnóstico
   • Idade da paciente e função ovariana

2. Considere o tempo ideal para gravidez:

   • Para a maioria dos casos: após 2 anos do diagnóstico 1, 2
   • Para pacientes de alto risco: considerar adiar além de 5 anos após a terapia 2

3. Para pacientes em terapia endócrina:

   • Opção 1: Completar os 5 anos de terapia endócrina antes de tentar engravidar
   • Opção 2: Interromper temporariamente após 18-30 meses, tentar engravidar por até 2 anos, e depois retomar a terapia 1

4. Acompanhamento durante e após a gravidez:

   • Manter o seguimento oncológico regular conforme recomendado para todas as sobreviventes de câncer de mama 1
   • Retomar a terapia endócrina após o parto, se aplicável 1

Em resumo, as evidências atuais apoiam que a gravidez após o tratamento do câncer de mama inicial é segura e não compromete o prognóstico da paciente. A decisão sobre quando engravidar deve considerar o risco individual de recorrência, a idade da paciente e seu desejo de ter filhos.