Plaquetas en canasta en frotis: Significado e implicaciones clínicas
Las plaquetas en canasta (agregados plaquetarios) en un frotis sanguíneo generalmente indican pseudotrombocitopenia por EDTA, un fenómeno in vitro que no representa una verdadera trombocitopenia patológica. 1
Pseudotrombocitopenia vs. Trombocitopenia verdadera
Pseudotrombocitopenia por EDTA
- Ocurre en aproximadamente 0.1% de los adultos debido a aglutininas plaquetarias inocentes que causan agregación plaquetaria en presencia del anticoagulante EDTA 1
- Los agregados plaquetarios aparecen como "plaquetas en canasta" en el frotis de sangre periférica 2
- Es un fenómeno in vitro que puede ocurrir tanto en sujetos sanos como en pacientes con diversas enfermedades 2
- Su incidencia reportada varía entre 0.09% y 0.21% 2
Confirmación diagnóstica
- El diagnóstico de pseudotrombocitopenia debe confirmarse mediante examen directo del frotis de sangre periférica 1
- Las muestras anticoaguladas con EDTA deben analizarse inmediatamente después de la extracción y nuevamente 60-120 minutos después 2
- Se diagnostica pseudotrombocitopenia cuando el recuento plaquetario disminuye junto con la detección microscópica de agregados plaquetarios en el frotis 2
- En el histograma leucocitario proporcionado por contadores celulares automatizados, los agregados plaquetarios a menudo aparecen como partículas menores de 35 fl 2
Asociación con infecciones virales
- Los pacientes trombocitopénicos con infección viral tienen una frecuencia significativamente mayor de agregación plaquetaria que aquellos con otras enfermedades (13.8% vs. 6.5%, p=0.003) 3
- Entre los casos donde la pseudotrombocitopenia o agregación plaquetaria está relacionada con infecciones virales, la infección por virus de hepatitis A (72.2%) es la más común, seguida por citomegalovirus (11.1%) e infecciones por influenza A H1N1 (5.6%) 3
Implicaciones clínicas
- No reconocer la pseudotrombocitopenia puede llevar a pruebas diagnósticas innecesarias y manejo inadecuado del paciente 3
- La pseudotrombocitopenia debe considerarse en pacientes con infección viral aguda, particularmente si el recuento plaquetario es inesperadamente bajo 3
- El examen del frotis sanguíneo permite diferenciar las plaquetas de partículas no plaquetarias como restos celulares, fragmentos de glóbulos rojos y células blásticas 4
Evaluación adicional
- Si se sospecha un trastorno plaquetario verdadero, se debe realizar una evaluación completa que incluya:
- Examen del frotis para evaluar el tamaño y la morfología plaquetaria 5
- Análisis de la historia clínica para descartar causas medicamentosas (quinidina, heparina, sulfonamidas, sulfonilureas, dipiridamol y salicilatos) 1
- Evaluación de signos físicos como esplenomegalia, que generalmente no está presente en PTI (menos del 3% de los pacientes) 1
Precauciones y advertencias
- Los contadores automatizados de plaquetas no son confiables en trombocitopenia, lo que puede afectar la toma de decisiones clínicas 4
- Para recuentos plaquetarios bajos (<20 x 10⁹/L), los métodos automatizados pueden tener desviaciones de hasta 37 x 10⁹/L comparados con métodos de referencia 4
- La evaluación visual del frotis teñido diferencia claramente las plaquetas de partículas no plaquetarias, a diferencia de la mayoría de los contadores automatizados 4
En conclusión, las plaquetas en canasta en un frotis sanguíneo generalmente representan un fenómeno de pseudotrombocitopenia inducida por EDTA, que debe diferenciarse de una trombocitopenia verdadera mediante la confirmación con examen directo del frotis sanguíneo y, cuando sea necesario, con muestras obtenidas con anticoagulantes alternativos.