Manejo de Neoplasias Pulmonares Benignas: Revisión de la Evidencia Científica Reciente
El manejo de los tumores pulmonares benignos debe basarse en un enfoque diagnóstico preciso seguido de intervención quirúrgica selectiva, priorizando procedimientos menos invasivos cuando sea posible para preservar la función pulmonar y la calidad de vida del paciente. 1
Diagnóstico
Evaluación Radiológica
- La radiografía de tórax anteroposterior y lateral con técnica de alto kilovoltaje es esencial en la evaluación diagnóstica inicial, aunque no es suficiente para excluir un diagnóstico cuando existe sospecha de neoplasia 2
- La tomografía computarizada (TC) espiral debe realizarse cuando sea posible, ya que proporciona la mejor imagen para la caracterización de nódulos pulmonares 2
- Para nódulos sólidos indeterminados mayores de 8 mm con probabilidad baja a moderada de malignidad (5%-65%), se recomienda realizar imágenes funcionales, preferiblemente con PET, para caracterizar el nódulo 2
- La TC dinámica y de perfusión, la broncoscopia virtual y la tomografía por emisión de positrones (PET) ofrecen una sensibilidad del 94-98% para la diferenciación con neoplasias malignas 1
Estratificación de Riesgo
- Los nódulos menores de 6 mm generalmente no requieren intervención inmediata, mientras que aquellos mayores de 6 mm con factores de riesgo moderados a altos necesitan un examen exhaustivo con posible verificación quirúrgica 1
- La vigilancia clínica y radiológica debe realizarse durante 4-6 meses para garantizar que la lesión no aumente de tamaño, especialmente para nódulos menores de 10 mm sin captación de FDG en PET 2
- La estabilidad radiográfica durante 2 años es una fuerte evidencia presuntiva de benignidad, ya que los nódulos sólidos malignos típicamente duplican su volumen en menos de 400 días 2
Biopsia y Confirmación Histológica
- Si se sospecha un tumor benigno, se prefiere una aguja de biopsia trucut para obtener muestras de tejido más grandes, que serán más fáciles de interpretar 2
- Para tumores proximales, se deben tomar varias muestras utilizando diferentes métodos 2
- Para tumores distales, se debe tomar al menos una aspiración con aguja fina para citología 2
- Si el nódulo es periférico y menor de 2 cm, la muestra debe tomarse mediante biopsia con aguja fina transparietal 2
Tratamiento
Criterios para la Intervención Quirúrgica
- La cirugía está indicada para:
Abordajes Quirúrgicos
- La resección mediante lobectomía o neumonectomía con disección ganglionar es la base de la cirugía en cáncer de pulmón, pero para tumores benignos se prefieren procedimientos menos invasivos 2, 4
- Para tumores benignos periféricos, se recomienda la toracoscopia 1
- Para tumores benignos centrales, se pueden realizar procedimientos broncoplásticos, destrucción con plasma de argón o láser 1, 5
- En pacientes ancianos o con insuficiencia respiratoria, excepcionalmente se puede realizar una resección segmentaria o atípica 2
Manejo Endoscópico
- Las técnicas endoscópicas como láser Nd:YAG, electrocauterio, coagulación con plasma de argón (APC) y crioterapia son importantes para tratar tumores traqueobronquiales benignos 5
- La eficacia de la endoscopia terapéutica para el tratamiento de pacientes con obstrucción benigna de las vías respiratorias está bien establecida 5
- El éxito de los manejos broncoscópicos depende de la identificación diligente de diversos factores, incluidos la ubicación, tamaño y forma del tumor, así como la edad, estado y función cardiorrespiratoria del paciente 5
Consideraciones Especiales
Hamartomas
- Los hamartomas son los tumores benignos más comunes del pulmón 4
- El diagnóstico preoperatorio de hamartomas suele coincidir con el diagnóstico postoperatorio 4
Tumores Carcinoides
- Aunque anteriormente se consideraban lesiones benignas, ahora se categorizan como malignas, ocasionalmente con mal pronóstico 6
- Los síntomas clínicos pueden ser muy variables y a menudo están presentes durante muchos años antes del diagnóstico 6
- Los tumores carcinoides son potencialmente curables incluso si alcanzan un tamaño significativo, por lo que se justifica una estrategia agresiva 6
Importancia del Enfoque Multidisciplinario
- El manejo de casos complejos requiere una investigación, planificación y tratamiento cuidadosos con experiencia colaborativa proporcionada por un equipo multidisciplinario 6
- La combinación de varios métodos intervencionistas puede ser necesaria para tratar tumores traqueobronquiales benignos complicados y reducir la incidencia de recurrencia 5
Avances y Tendencias
- Los métodos de alta tecnología en diagnóstico radiológico y nuclear son valiosos para determinar neoplasias benignas y sus dimensiones con un alto grado de confiabilidad 1
- Los procedimientos endoscópicos y toracoscópicos se utilizan con éxito para tumores benignos, reduciendo la necesidad de cirugías más invasivas 1
- El examen histológico intraoperatorio es necesario en casos donde se sospecha malignidad, permitiendo seleccionar procedimientos menos invasivos cuando se confirma la benignidad 4