Elevación del Dímero D en Exacerbaciones de EPOC
El dímero D se eleva durante las exacerbaciones de EPOC principalmente debido al aumento de la inflamación sistémica y la activación de la coagulación y fibrinólisis, siendo significativamente más alto durante las exacerbaciones que en fases estables de la enfermedad.
Mecanismos fisiopatológicos de la elevación del dímero D
Inflamación y activación de la coagulación
- Las exacerbaciones de EPOC son eventos complejos caracterizados por un aumento significativo de la inflamación de las vías aéreas, mayor producción de moco y atrapamiento aéreo 1
- Esta inflamación sistémica activa la cascada de coagulación, generando fibrina que posteriormente es degradada por el sistema fibrinolítico, produciendo dímero D 2
- El dímero D refleja tanto la activación de la coagulación (formación de coágulos de fibrina) como la fibrinólisis (degradación de estos coágulos) 1
Correlación con marcadores inflamatorios
- Existe una correlación positiva entre los niveles de dímero D y la proteína C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP) tanto en fases de exacerbación como en fases estables de EPOC 2
- Esta correlación confirma la relación entre la inflamación sistémica y la activación de la coagulación-fibrinólisis en pacientes con EPOC 2
Niveles de dímero D en diferentes fases de EPOC
Valores comparativos
- En pacientes con exacerbación aguda de EPOC: mediana de 2839 μg/L (IQR: 2078-4389 μg/L) 2
- En pacientes con EPOC estable: mediana de 1799 μg/L (IQR: 1205-2196 μg/L) 2
- En sujetos control sanos: mediana de 433 μg/L (IQR: 369-456 μg/L) 2
Correlación con la gravedad de la enfermedad
- Los niveles de dímero D se correlacionan negativamente con el FEV1% predicho y la relación FEV1/FVC en EPOC estable, lo que sugiere una asociación con la gravedad de la obstrucción del flujo aéreo 2
- Pacientes con exacerbaciones frecuentes (definidas como dos o más por año) tienen peor estado de salud y mayor morbilidad 1
Implicaciones clínicas y diagnósticas
Valor pronóstico
- Un nivel de dímero D >1.52 mg/L durante una hospitalización por exacerbación de EPOC predice mortalidad intrahospitalaria con una sensibilidad del 100% y especificidad del 63.6% 3
- Después del alta, la supervivencia media de pacientes con dímero D por encima y por debajo de 1.52 mg/L fue de 9.6 y 62.6 meses, respectivamente (HR = 2.636; IC 95% = 1.271-6.426) 3
Diagnóstico diferencial con tromboembolismo pulmonar (TEP)
- Las exacerbaciones de EPOC deben diferenciarse de otras condiciones como síndrome coronario agudo, insuficiencia cardíaca descompensada, fibrilación auricular y tromboembolismo pulmonar 1
- Los pacientes con exacerbación de EPOC tienen niveles elevados de dímero D incluso sin TEP, lo que puede llevar a falsos positivos en el diagnóstico de TEP 4, 5
- Se ha propuesto un valor de corte más alto para dímero D (0.95 μg/mL) para excluir TEP en pacientes con exacerbación de EPOC, con una sensibilidad del 70% y especificidad del 71% 5
Consideraciones importantes
Factores que influyen en los niveles de dímero D
- El índice de masa corporal (IMC) muestra una correlación positiva con los niveles de dímero D en pacientes con EPOC 6
- La presencia de comorbilidades frecuentes en EPOC como hipertensión pulmonar, enfermedades cardiovasculares y cáncer pueden también influir en los niveles de dímero D 1