Técnica Quirúrgica para Abordaje Posterior Laminectomía en L5-S1
La laminectomía posterior es una técnica quirúrgica recomendada para la descompresión de la columna vertebral en los niveles L5-S1, siendo particularmente efectiva cuando se combina con fusión para evitar la inestabilidad postoperatoria. 1
Preparación y Posicionamiento
- El paciente debe colocarse en posición prona sobre un marco quirúrgico que permita la descompresión abdominal y minimice el sangrado 1
- La incisión debe centrarse sobre los niveles L5-S1, extendiéndose lo suficiente para visualizar adecuadamente las estructuras posteriores 1
Técnica Quirúrgica Paso a Paso
1. Exposición inicial
- Realizar una incisión en la línea media sobre los procesos espinosos de L5-S1 1
- Disección subperióstica de la musculatura paraespinal para exponer las láminas, facetas articulares y procesos transversos de L5-S1 1
- Colocar separadores autoestáticos para mantener la exposición del campo quirúrgico 1
2. Laminectomía
- Remover el ligamento supraespinoso e interespinoso entre L5-S1 1
- Realizar osteotomía de la lámina de L5 con sierra quirúrgica o fresa de alta velocidad 1
- Retirar la lámina de L5 en bloque o por fragmentos, según sea necesario 1
- En caso necesario, extender la resección hacia la porción superior de la lámina de S1 1
3. Descompresión del canal espinal
- Identificar y proteger el saco dural y las raíces nerviosas 1
- Realizar foraminotomía bilateral para descomprimir las raíces nerviosas de L5 1
- Resecar el ligamento amarillo hipertrofiado para completar la descompresión 1
- Verificar la adecuada liberación de las estructuras neurales 1
4. Fusión (recomendada para prevenir inestabilidad)
- Decorticar las superficies articulares de las facetas L5-S1 1
- Preparar los lechos óseos para la artrodesis posterolateral 1
- Colocar injerto óseo autólogo (cresta ilíaca) o sustitutos óseos en las áreas preparadas 1
5. Instrumentación (cuando se realiza fusión)
- Insertar tornillos pediculares en L5 y S1 bajo control fluoroscópico 1
- Colocar barras de conexión y ajustar el sistema para mantener la lordosis lumbosacra 1
- En casos seleccionados, puede extenderse la fijación a los ilíacos para mayor estabilidad 2
6. Cierre
- Realizar hemostasia meticulosa 1
- Colocar drenaje quirúrgico si es necesario 1
- Cierre por planos anatómicos 1
Consideraciones Especiales
- En pacientes con espondilolistesis de alto grado en L5-S1, la laminectomía debe ser cuidadosa para evitar mayor inestabilidad 3
- La preservación de las facetas articulares es crucial cuando no se planea realizar fusión 1
- En casos de estenosis severa, puede ser necesario extender la descompresión hacia los recesos laterales 1
Complicaciones Potenciales y Prevención
- Lesión dural: manipulación cuidadosa y uso de instrumentos romos cerca del saco dural 1
- Inestabilidad postoperatoria: considerar fusión concomitante, especialmente en pacientes con factores de riesgo como espondilolistesis 1
- Lesión radicular: identificación adecuada de las raíces nerviosas y descompresión meticulosa 1
- Sangrado: hemostasia cuidadosa y uso de agentes hemostáticos locales 1
- Infección: profilaxis antibiótica adecuada y técnica aséptica rigurosa 1
Alternativas Técnicas
- Laminotomía unilateral para descompresión bilateral: preserva la integridad de la línea media y reduce el riesgo de inestabilidad 4
- Laminotomía bilateral: mantiene el proceso espinoso y los ligamentos de la línea media 4
- Laminoplastia: preserva el arco neural y los anclajes esqueléticos para la musculatura paraespinal 1
La laminectomía posterior en L5-S1 es una técnica efectiva para la descompresión del canal espinal, pero debe considerarse la fusión concomitante para prevenir la inestabilidad postoperatoria, especialmente en pacientes con factores de riesgo como espondilolistesis o cifosis preexistente 1.