Oxigenoterapia Domiciliaria en Pacientes con EPOC
La oxigenoterapia domiciliaria a largo plazo (OTLD) está indicada en pacientes con EPOC que presentan hipoxemia severa en reposo (PaO2 ≤7,3 kPa o ≤55 mmHg) o hipoxemia moderada (PaO2 ≤8 kPa o ≤60 mmHg) con evidencia de edema periférico, policitemia o hipertensión pulmonar. 1
Criterios para prescribir oxigenoterapia domiciliaria
La prescripción de oxigenoterapia domiciliaria debe basarse en criterios estrictos:
- Los pacientes con EPOC estable y una PaO2 en reposo ≤7,3 kPa (55 mmHg) deben recibir OTLD, ya que ofrece beneficios de supervivencia y mejora la hemodinámica pulmonar 1
- También debe prescribirse OTLD a pacientes con EPOC estable con PaO2 ≤8 kPa (60 mmHg) que presenten edema periférico, policitemia (hematocrito ≥55%) o hipertensión pulmonar 1
- La OTLD debe administrarse durante al menos 15 horas diarias, incluyendo las horas de sueño, para maximizar el beneficio en supervivencia 1
- Los pacientes con hipercapnia en reposo deben recibir OTLD si cumplen los criterios anteriores 1
Beneficios de la oxigenoterapia domiciliaria en EPOC
La evidencia científica respalda el uso de oxigenoterapia domiciliaria en pacientes seleccionados:
- La OTLD ha demostrado aumentar la supervivencia en pacientes con EPOC e insuficiencia respiratoria crónica 1, 2
- Mejora la hemodinámica pulmonar y reduce la progresión de la hipertensión pulmonar 1
- Puede reducir la disnea y mejorar la capacidad de ejercicio en pacientes con hipoxemia severa 3
- Estudios han demostrado que la administración de oxígeno durante 15 o más horas diarias para mantener una PaO2 superior a 60 mmHg reduce la mortalidad en pacientes con EPOC severa 1
Modalidades de administración
La elección del dispositivo debe adaptarse a las necesidades del paciente:
- Las cánulas nasales deben considerarse como primera opción para la administración de oxígeno domiciliario 1
- Los concentradores de oxígeno son recomendados para administrar OTLD a flujos de 4 L/min o menos 1
- Las máscaras Venturi pueden ser consideradas en pacientes con preocupaciones sobre insuficiencia respiratoria hipercápnica existente o en desarrollo 1
- El oxígeno portátil debe ser proporcionado mediante el modo que mejor se adapte a las necesidades individuales del paciente para aumentar la cantidad diaria de oxígeno utilizado y los niveles de actividad en pacientes móviles 1
Seguimiento y educación del paciente
El seguimiento adecuado es fundamental para garantizar la eficacia del tratamiento:
- Los pacientes que inician OTLD deben recibir educación formal por parte de un equipo especializado en evaluación de oxígeno domiciliario para asegurar el cumplimiento del tratamiento 1
- Se debe realizar un seguimiento a los 3 meses después de prescribir OTLD, que debe incluir evaluación de gases arteriales y ajuste del flujo para asegurar que la OTLD sigue siendo necesaria y terapéutica 1
- Los pacientes deben recibir visitas de seguimiento a los 6-12 meses después del seguimiento inicial de 3 meses 1
- La adherencia al tratamiento con OTLD varía entre el 45% y el 70%, siendo necesaria una utilización de más de 15 horas diarias para lograr eficacia 4
Situaciones especiales
No todos los pacientes con EPOC requieren oxigenoterapia domiciliaria:
- La oxigenoterapia nocturna no está recomendada en pacientes con EPOC que presentan hipoxemia nocturna pero no cumplen los criterios para OTLD 1
- La oxigenoterapia paliativa no debe administrarse a pacientes con cáncer o enfermedad cardiorrespiratoria en fase terminal que experimentan disnea intratable si no son hipoxémicos o tienen niveles leves de hipoxemia por encima de los umbrales actuales de OTLD (SpO2 ≥92%) 1
- La oxigenoterapia de corta duración no debe prescribirse para su uso antes o después del ejercicio en pacientes con EPOC hipoxémicos o normoxémicos 1
Advertencias y precauciones
Es importante considerar los siguientes aspectos:
- La OTLD generalmente no se prescribe a pacientes que continúan fumando debido a los riesgos de seguridad 1
- Los pacientes con deterioro cognitivo, visual o de coordinación pueden no ser capaces de manipular con seguridad sus propios flujos y deben mantenerse con un flujo único 1
- Se debe evaluar a los pacientes en condición estable durante 3-4 semanas a pesar de recibir terapia óptima antes de prescribir OTLD 1
La evidencia actual no respalda el uso de oxigenoterapia domiciliaria en pacientes con EPOC que no cumplen los criterios establecidos de hipoxemia severa o moderada con complicaciones 5, 3.