What is the surgical technique and approach for removal of osteosynthesis material from the left calcaneus?

Técnica Quirúrgica y Abordaje para Retiro de Material de Osteosíntesis del Calcáneo Izquierdo

Para el retiro de material de osteosíntesis del calcáneo izquierdo, se recomienda utilizar un abordaje lateral mínimamente invasivo que siga el trayecto de la cicatriz quirúrgica original, con visualización directa de los implantes para minimizar el daño a tejidos blandos y reducir complicaciones postoperatorias.

Consideraciones Preoperatorias

• Realizar una evaluación radiográfica completa del calcáneo para identificar la ubicación exacta del material de osteosíntesis y evaluar la integridad ósea circundante 1
• Verificar el estado vascular mediante índice tobillo-brazo (ITB) si existe sospecha de compromiso vascular 1
• Evaluar el estado de los tejidos blandos alrededor del calcáneo, especialmente en la zona lateral donde se encuentra la cicatriz quirúrgica previa 2

Técnicas de Abordaje Quirúrgico

Abordaje Lateral Mínimamente Invasivo (Recomendado)

• Realizar una incisión de 2-4 cm siguiendo la cicatriz quirúrgica previa, ubicada por debajo del maléolo lateral 3
• Disecar cuidadosamente por planos hasta visualizar el material de osteosíntesis 2
• Identificar y proteger estructuras neurovasculares importantes, especialmente el nervio sural 3

Abordaje Artroscópicamente Asistido (Alternativa)

• Útil cuando existe dificultad para visualizar algunos tornillos, especialmente los que se encuentran cerca de la articulación subastragalina 3
• Realizar portales artroscópicos estándar para visualizar la articulación subastragalina 2
• Combinar con mini-incisiones para acceder a los tornillos o placas 2

Técnica de Extracción del Material

1. Identificación del material: Localizar todos los componentes del material de osteosíntesis (tornillos y placa) mediante fluoroscopía intraoperatoria 4
2. Limpieza de las cabezas de los tornillos: Retirar el tejido fibroso que pueda haberse formado alrededor de las cabezas de los tornillos 5
3. Extracción secuencial:
   • Comenzar retirando los tornillos periféricos 4
   • Extraer la placa si está presente 6
   • Retirar los tornillos centrales o de soporte 4
4. Verificación de estabilidad: Evaluar la estabilidad del calcáneo tras la extracción del material 5

Cuidados Postoperatorios

• Vendaje compresivo durante las primeras 48-72 horas 2
• Elevación del miembro para reducir el edema 3
• Movilización temprana de tobillo y subastragalina para prevenir rigidez articular 4
• Carga parcial progresiva según tolerancia, iniciando a las 2 semanas 5

Complicaciones Potenciales y Prevención

• Infección superficial: Riesgo del 5-10%, prevenir con técnica estéril rigurosa y antibióticos profilácticos 2
• Dehiscencia de herida: Manipular los tejidos blandos con delicadeza y evitar tensión en el cierre 3
• Lesión neurovascular: Identificar y proteger el nervio sural y los vasos peroneos durante la disección 4
• Material retenido: Realizar control fluoroscópico final para verificar la extracción completa del material 5

Consideraciones Especiales

• En caso de tornillos rotos o con cabezas dañadas, puede ser necesario utilizar extractores especiales o fresas para retirarlos 5
• Si existe osteoartritis avanzada de la articulación subastragalina (presente en hasta 95.8% de los casos a los 3 años), considerar la posibilidad de artrodesis en el mismo acto quirúrgico 5
• En pacientes con mala calidad ósea, realizar la extracción con extrema precaución para evitar fracturas iatrogénicas 4

Algoritmo de Decisión para el Abordaje

1. Si existe cicatriz previa bien posicionada: Utilizar el mismo abordaje lateral 6
2. Si la cicatriz previa es problemática: Considerar un abordaje mínimamente invasivo con incisiones más pequeñas 3
3. Si hay tornillos de difícil acceso: Complementar con asistencia artroscópica 2
4. Si hay compromiso de tejidos blandos: Optar por múltiples mini-incisiones en lugar de un abordaje extenso 3