Abordaje Quirúrgico para Enclavado Intramedular de Húmero
El enclavado intramedular con tornillos de bloqueo introducido mediante técnica mínimamente invasiva es el abordaje quirúrgico recomendado para fracturas diafisarias de húmero, especialmente en casos de enfermedad metastásica, ya que proporciona excelente alivio del dolor y recuperación funcional rápida. 1
Consideraciones Técnicas para el Abordaje Antegrade
- El abordaje anterior acromial es preferible para el enclavado anterógrado, permitiendo una mejor recuperación de la función del hombro comparado con el abordaje lateral al acromion 2
- La técnica requiere:
- Posicionamiento del paciente en "silla de playa" con elevación de la cabeza aproximadamente 45° 3
- Incisión de 1 cm justo anterior a la articulación acromioclavicular, sobre el cenit de la cabeza humeral y alineada con la diáfisis 3
- Colocación de una aguja guía central verificada mediante fluoroscopía, seguida de fresado con fresa canulada de 9 mm 3
- Inserción del clavo asegurando que la porción proximal quede bajo la cabeza humeral subcondral 3
Consideraciones Técnicas para el Abordaje Retrógrado
- El abordaje retrógrado a través de la fosa olecraneana puede proporcionar una rehabilitación más rápida en comparación con el abordaje anterógrado 4
- Se debe evitar el fresado completo en la técnica anterógrada, mientras que para la técnica retrógrada se recomienda un "semi-fresado" 5
Fijación y Estabilización
- Los tornillos de bloqueo proximales deben insertarse primero utilizando guías percutáneas a través de un dispositivo de orientación radiotransparente 3
- Los tornillos distales diafisarios se colocan de manera similar utilizando técnica percutánea 3
- La adición de cemento óseo durante la fijación puede proporcionar mejoras en el dolor postoperatorio y la movilidad sin aumentar las complicaciones 1
Indicaciones Específicas
- Fracturas patológicas o impendientes del húmero, especialmente en enfermedad metastásica 1
- Fracturas diafisarias humerales que requieren estabilización inmediata 1
- Lesiones líticas bien definidas que involucran circunferencialmente >50% de la corteza 1
Ventajas del Enclavado Intramedular
- Menor disección de tejidos blandos, preservando el suministro sanguíneo perióstico 3
- Mayor estabilidad del constructo para fracturas conminutas o hueso osteopénico 3
- Tiempo operatorio más corto para fracturas simples 3
- Permite la carga completa inmediata de la extremidad 1
- Excelente alivio del dolor y recuperación funcional rápida (en días) 1
Resultados Esperados
- Recuperación del movimiento con elevación activa media de 132° a 136° 3
- Rotación externa de 37° a 52° 3
- Rotación interna hasta L3 3
- Puntuaciones de dolor significativamente mejoradas (media de 1.4 en la escala visual analógica) 3
- Altas tasas de satisfacción del paciente (97% satisfechos o muy satisfechos) 3
Complicaciones Potenciales y Cómo Evitarlas
- Lesión del nervio axilar: realizar disección roma cuidadosa de las incisiones percutáneas 3
- Versión incorrecta del clavo: verificar la versión correcta antes de perforar cualquier tornillo 3
- Necrosis avascular de la cabeza humeral (0-4%): asegurar una reducción adecuada de la fractura 6
- Migración de los tornillos: utilizar sistema de bloqueo adecuado 1, 4
- Diseminación tumoral a lo largo del trayecto del clavo: considerar evitar el enclavado en pacientes con buen pronóstico y/o tumor radiorresistente 1
El enclavado intramedular del húmero es un procedimiento relativamente sencillo que requiere anestesia general o regional y una estancia hospitalaria de aproximadamente 2 días, proporcionando una solución efectiva para la estabilización de fracturas humerales patológicas o traumáticas 1.