Tratamiento de las Úlceras por Presión
El tratamiento óptimo de las úlceras por presión debe incluir apósitos hidrocoloides o de espuma, suplementación proteica, redistribución de la presión y, en casos seleccionados, terapias adyuvantes como la estimulación eléctrica para reducir el tamaño de la herida y promover la cicatrización. 1, 2
Enfoque Multidisciplinario
El tratamiento de las úlceras por presión requiere un enfoque que aborde múltiples factores:
- Aliviar las condiciones que contribuyen al desarrollo de úlceras (superficies de apoyo, reposicionamiento y soporte nutricional) 1, 2
- Proteger la herida de la contaminación y crear un ambiente limpio 1, 3
- Promover la cicatrización tisular (aplicaciones locales, desbridamiento y limpieza) 1, 3
- Considerar terapias adyuvantes y posible reparación quirúrgica en casos avanzados 1
Superficies de Apoyo y Redistribución de Presión
- Las camas de aire fluidizado son superiores a otras superficies (principalmente camas hospitalarias estándar) para reducir el tamaño de las úlceras por presión (evidencia de calidad moderada) 1
- Los colchones de espuma alternativos proporcionan una reducción del 69% en el riesgo relativo de incidencia de úlceras por presión en comparación con colchones hospitalarios estándar 2
- Las camas de aire alternante y los colchones de pérdida de aire baja no difieren sustancialmente de otras superficies para reducir el tamaño de la herida 1
- El reposicionamiento frecuente es una práctica estándar, aunque la evidencia es insuficiente para recomendar regímenes específicos 3, 4
Apósitos y Aplicaciones Locales
- Los apósitos hidrocoloides son superiores a los apósitos de gasa para reducir el tamaño de la herida (evidencia de baja calidad) 1
- Los apósitos hidrocoloides son equivalentes a los apósitos de espuma para la cicatrización completa de heridas (evidencia de calidad moderada) 1, 2
- Los apósitos hidrocoloides pueden ayudar a aumentar la tasa de cicatrización de las úlceras por presión 5
- En úlceras más profundas (estadio III y IV), el uso de alginato con hidrocoloide resultó en una reducción significativamente mayor del tamaño de las úlceras en comparación con hidrocoloide solo 3
- La pasta de dextranómero es inferior a otros apósitos para reducir el tamaño de la herida 1
Soporte Nutricional
- Se recomienda la suplementación con proteínas o aminoácidos para reducir el tamaño de la herida (recomendación débil, evidencia de baja calidad) 1
- La suplementación con 15 gramos de proteína hidrolizada 3 veces al día puede resultar en una mejora significativa en la puntuación PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing) 3
- Los suplementos multinutrientes que contienen zinc, arginina y vitamina C se asociaron con una mayor reducción en el área de las úlceras en comparación con la dieta hospitalaria estándar 3
- La suplementación con vitamina C por sí sola no ha mostrado beneficios en comparación con placebo 1, 2
Terapias Adyuvantes
- La estimulación eléctrica puede acelerar la cicatrización de heridas en comparación con el control, aunque no hay evidencia de que sea superior para la cicatrización completa de heridas (evidencia de calidad moderada) 1, 2
- Precaución: los pacientes ancianos frágiles son más susceptibles a eventos adversos asociados con la estimulación eléctrica 1
- Otras terapias adyuvantes (terapia electromagnética, terapia de presión negativa, ultrasonido terapéutico y terapia láser) fueron similares a los controles para el alivio de úlceras 1, 3
- La terapia de luz resultó en una reducción del tamaño de la úlcera en comparación con el control 1
Desbridamiento
- No hay evidencia de que el desbridamiento con colagenasa, dextranómero, yodo de cadexómero o larvas mejore significativamente la cicatrización completa en comparación con el placebo 3
- El desbridamiento con larvas resultó en un desbridamiento más completo que el tratamiento convencional 3
Consideraciones Quirúrgicas
- La cirugía se considera una opción para úlceras por presión en estadio avanzado 1
- La dehiscencia, un evento adverso comúnmente reportado, fue más común cuando se eliminó el hueso y en pacientes con úlceras isquiáticas 1
- Los pacientes con úlceras por presión sacras tuvieron una tasa de recurrencia más baja después de la cirugía que aquellos con úlceras por presión isquiáticas 1
Consideraciones Especiales
- Los pacientes con lesión de la médula espinal tuvieron una mayor tasa de úlceras por presión recurrentes después del cierre quirúrgico del colgajo que otros pacientes con úlceras por presión 1
- La relación entre la reducción del tamaño de la herida y la eventual cicatrización completa no ha sido bien definida 1, 2
- Los factores del huésped, como la pérdida de control vasomotor en pacientes con lesión de la médula espinal, pueden influir en el desarrollo de úlceras por presión 6
Prevención de Complicaciones
- El tratamiento adecuado puede prevenir complicaciones como infección, sepsis, osteomielitis, fístulas y carcinoma 7
- Las medidas preventivas en personas en riesgo pueden reducir significativamente la incidencia de úlceras por presión 7, 4
- El tratamiento exitoso debe abordar los cuatro factores etiológicos (presión, fuerzas de cizallamiento, fricción y humedad) así como la condición general del paciente 7