Tratamiento Farmacológico de las Úlceras por Presión
El tratamiento farmacológico de las úlceras por presión debe incluir principalmente apósitos de hidrocoloide o espuma, suplementación con proteínas o aminoácidos, y en casos seleccionados, estimulación eléctrica como terapia adyuvante para reducir el tamaño de la herida y promover la cicatrización. 1, 2
Apósitos y Aplicaciones Locales
- Los apósitos de hidrocoloide son superiores a los apósitos de gasa para reducir el tamaño de la herida (evidencia de baja calidad) 3, 2
- Los apósitos de hidrocoloide son equivalentes a los apósitos de espuma para la cicatrización completa de heridas (evidencia de moderada calidad) 3, 2
- La pasta de dextranómero es inferior a otros apósitos para reducir el tamaño de la herida 2
- Los efectos adversos más comúnmente reportados para aplicaciones locales incluyen irritación cutánea, inflamación, daño tisular y maceración (evidencia de moderada calidad) 3
Soporte Nutricional
- Se recomienda la suplementación con proteínas o aminoácidos para reducir el tamaño de la herida (recomendación débil, evidencia de baja calidad) 3, 2
- La evidencia mostró que la suplementación nutricional con proteínas o aminoácidos mejoró la tasa de cicatrización de heridas 3
- La suplementación con vitamina C sola no ha mostrado beneficios en comparación con placebo 2
Terapias Adyuvantes
- La estimulación eléctrica puede acelerar la cicatrización de heridas en comparación con el control, aunque no hay evidencia de que sea superior para la cicatrización completa de heridas (evidencia de moderada calidad) 3, 2
- Precaución: los pacientes ancianos frágiles son más susceptibles a eventos adversos asociados con la estimulación eléctrica 3
- El efecto adverso más común reportado con la estimulación eléctrica fue la irritación cutánea (evidencia de baja calidad) 3
- La terapia de luz resultó en una reducción del tamaño de la úlcera en comparación con el control y no se asoció con eventos adversos sustanciales 3
Agentes Biológicos
- El factor de crecimiento derivado de plaquetas mejoró la cicatrización de úlceras en comparación con placebo para úlceras más graves 3
- La evidencia fue insuficiente para determinar el efecto de otros agentes biológicos 3
Consideraciones Quirúrgicas
- La cirugía se considera una opción para úlceras por presión en etapas avanzadas 3, 2
- La dehiscencia, un evento adverso comúnmente reportado, fue más común cuando se removió hueso y en pacientes con úlceras isquiáticas 3
- Los pacientes con úlceras por presión sacras tuvieron una menor tasa de recurrencia después de la cirugía que aquellos con úlceras isquiáticas 2
Algoritmo de Tratamiento Farmacológico
Evaluación inicial de la úlcera:
Para úlceras en estadio I y II:
Para úlceras en estadio III y IV:
- Realizar desbridamiento si hay tejido necrótico presente 4
- Desbridamiento urgente con bisturí si hay celulitis avanzada o sepsis 4
- Considerar métodos de desbridamiento mecánico, enzimático o autolítico para casos no urgentes 4
- Aplicar apósitos de hidrocoloide o espuma después del desbridamiento 3, 1
- Considerar factor de crecimiento derivado de plaquetas para úlceras graves 3
Manejo de la carga bacteriana:
Consideraciones Especiales
- Los pacientes con lesión de médula espinal tienen una mayor tasa de úlceras por presión recurrentes después del cierre quirúrgico con colgajo 3
- La relación entre la reducción del tamaño de la herida y la eventual cicatrización completa no ha sido bien definida 1
- La evidencia para muchas intervenciones es de baja calidad, lo que dificulta determinar qué apósitos o agentes tópicos son los más efectivos 5