Antibióticos de Elección en Heridas según su Estadio
Para heridas estadio 1-2, el tratamiento antibiótico de primera elección es amoxicilina-ácido clavulánico o cloxacilina, mientras que para heridas estadio 3-4 se recomienda clindamicina más piperacilina-tazobactam o ceftriaxona más metronidazol. 1
Tratamiento de Heridas Estadio 1-2 (Infecciones Leves)
- Amoxicilina-ácido clavulánico es la primera opción para infecciones leves de piel y tejidos blandos 2, 1
- Cloxacilina es una alternativa igualmente efectiva como primera línea 2, 1
- Cefalexina también es recomendada como antibiótico de primera elección 2
- Para pacientes con alergia a beta-lactámicos, clindamicina es una alternativa apropiada 2
- En caso de sospecha de MRSA, considerar sulfametoxazol-trimetoprima 2, 1
Consideraciones para heridas estadio 1-2:
- El desbridamiento y la limpieza adecuada son fundamentales antes de iniciar antibióticos 3
- La mayoría de heridas simples no complicadas no requieren antibióticos sistémicos, pero pueden beneficiarse de antibióticos tópicos 3, 4
- Para heridas purulentes, el tratamiento primario es incisión y drenaje; los antibióticos son adyuvantes 2, 1
Tratamiento de Heridas Estadio 3-4 (Infecciones Moderadas a Severas)
- Para fascitis necrotizante: clindamicina más piperacilina-tazobactam (con o sin vancomicina) o ceftriaxona más metronidazole (con o sin vancomicina) 2
- Para infecciones mixtas graves: piperacilina-tazobactam más vancomicina 2
- Alternativas para infecciones mixtas graves: imipenem-cilastatina, meropenem o ertapenem 2
- Para heridas diabéticas moderadas a severas: levofloxacino, cefoxitina, ceftriaxona, ampicilina-sulbactam, moxifloxacino, ertapenem, tigeciclina, o ciprofloxacino con clindamicina 2
- En caso de sospecha de Pseudomonas aeruginosa: piperacilina-tazobactam, ceftazidima, cefepima, aztreonam o carbapenémicos 2
Consideraciones para heridas estadio 3-4:
- La exploración quirúrgica urgente y el desbridamiento del tejido afectado son fundamentales 2
- En ausencia de un diagnóstico etiológico definitivo, se recomienda tratamiento de amplio espectro 2
- Para infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina: linezolid, daptomicina o vancomicina 2
Situaciones Especiales
Heridas por mordeduras:
- Mordeduras de animales y humanas: amoxicilina-ácido clavulánico o ampicilina-sulbactam 2, 1
- Alternativas para tratamiento intravenoso: piperacilina-tazobactam, cefalosporinas de segunda y tercera generación, o carbapenémicos 2
Fracturas abiertas:
- Estadio I Cauchoix: cefazolina 2
- Estadio II y III Cauchoix: cefamandol o cefuroxima; en caso de alergia: clindamicina más gentamicina 2
- Los antibióticos deben iniciarse lo antes posible, con aumento significativo del riesgo de infección si se retrasan más de 3 horas 1
Duración del Tratamiento
- Para la mayoría de infecciones cutáneas no complicadas: 7 días 1
- Para fracturas abiertas: 3 días para tipo I/II y 5 días para tipo III 1
- Para fascitis necrotizante y otras infecciones graves: 2-3 semanas de terapia 2
Errores Comunes a Evitar
- Retrasar la administración de antibióticos más allá de 3 horas después de la lesión en fracturas abiertas aumenta significativamente el riesgo de infección 1
- No obtener cultivos antes de iniciar antibióticos en infecciones complejas o graves 1
- Continuar con antibióticos más allá de la duración recomendada sin evidencia de infección en curso 1
- Usar cefalexina, dicloxacilina, eritromicina o clindamicina para mordeduras, ya que tienen poca actividad contra Pasteurella multocida 2
La selección del antibiótico debe basarse en la gravedad de la herida, los patógenos probables y los factores de riesgo del paciente, siempre complementando con un adecuado manejo local de la herida.