What is the treatment of choice for dermatitis seborreica?

Diagnóstico y Tratamiento de la Dermatitis Seborreica

El tratamiento de elección para la dermatitis seborreica combina agentes antifúngicos tópicos para reducir la levadura Malassezia con agentes antiinflamatorios tópicos para controlar la inflamación y el prurito. 1

Diagnóstico

La dermatitis seborreica se caracteriza por:

• Parches eritematosos mal definidos con escamas amarillentas y grasosas en áreas ricas en glándulas sebáceas (cuero cabelludo, cara, orejas, pecho, axilas e ingle) 2
• En personas con piel más oscura, el eritema puede ser menos aparente, y pueden presentarse cambios pigmentarios postinflamatorios con áreas hipopigmentadas ligeramente escamosas 2
• Diagnóstico diferencial importante con psoriasis, dermatitis atópica y dermatitis de contacto 1

Tratamiento de Primera Línea

Para Dermatitis Seborreica Facial y Corporal:

• Agentes antifúngicos tópicos:

  • Ketoconazol crema 2% aplicado dos veces al día durante cuatro semanas o hasta la mejoría clínica 3
  • Si no hay mejoría clínica después del período de tratamiento, se debe reevaluar el diagnóstico 3

• Corticosteroides tópicos de baja potencia:

  • Hidrocortisona tópica para aliviar temporalmente el prurito e inflamación asociados 4
  • Uso a corto plazo para evitar efectos adversos como atrofia cutánea, telangiectasias y taquifilaxia 1

Para Dermatitis Seborreica del Cuero Cabelludo:

• Champús antifúngicos de venta libre como primera línea de tratamiento 5
• Soluciones, espumas o aceites antifúngicos o corticosteroides de prescripción para casos más severos 2
• Champús queratolíticos para áreas gruesas y escamosas 2

Cuidado General de la Piel

• Utilizar limpiadores suaves no jabonosos y emolientes para reducir la sequedad y descamación 1
• Aplicar emolientes después del baño para proporcionar una película lipídica que retarde la pérdida de agua evaporativa 1
• Evitar preparaciones que contengan alcohol, ya que pueden aumentar la sequedad de la piel 1

Tratamientos Alternativos y Adyuvantes

• Inhibidores de calcineurina tópicos para casos resistentes o cuando se quiere evitar el uso prolongado de corticosteroides 2
• Productos con ingredientes antimicrobianos y antiinflamatorios como zinc, piroctona olamina, dihidroavenantramida y glicirretinato de estearilo pueden acelerar la recuperación y evitar recaídas 6
• Litio gluconato/succinato, alquitrán de hulla, ácido salicílico, sulfuro de selenio, sulfacetamida sódica y glicerina como opciones alternativas 7

Consideraciones Especiales

• La dermatitis seborreica es una enfermedad crónica y recurrente; el tratamiento busca controlar los síntomas y mantener la remisión 7
• La patogénesis involucra la proliferación de Malassezia, secreción lipídica por glándulas sebáceas y alguna forma de desregulación inmunológica 8
• Factores como medicamentos, temperaturas frías y estrés pueden exacerbar la condición 6

Algoritmo de Tratamiento

1. Iniciar con:

   • Ketoconazol crema 2% dos veces al día para cara y cuerpo 3
   • Champú antifúngico para cuero cabelludo 5

2. Si hay inflamación significativa:

   • Añadir corticosteroide tópico de baja potencia por períodos cortos (1-2 semanas) 1

3. Para mantenimiento tras mejoría:

   • Reducir ketoconazol a aplicaciones intermitentes (2-3 veces por semana) 7
   • Continuar con champú antifúngico 1-2 veces por semana 5

4. Para casos resistentes:

   • Considerar inhibidores de calcineurina tópicos 2
   • Evaluar factores exacerbantes como estrés o medicamentos 6

5. Casos severos o generalizados:

   • Considerar terapia sistémica solo cuando el tratamiento tópico falla 7

La dermatitis seborreica requiere un enfoque terapéutico que combine el control de la proliferación de Malassezia y la reducción de la inflamación, adaptando el tratamiento a la localización y severidad de las lesiones.