What is the approach for placing a Dynamic Condylar Screw (DCS) in a fracture of the proximal diaphysis of the femur?

Abordaje para la Colocación de DCS en Fractura de Diáfisis Proximal de Fémur

Para las fracturas de la diáfisis proximal del fémur, el tornillo condilar dinámico (DCS) es una opción efectiva de fijación que permite una buena estabilización y movilización temprana del paciente, siendo preferible al clavo intramedular en este tipo específico de fracturas.

Consideraciones Preoperatorias

• La evaluación preoperatoria debe incluir una valoración completa del paciente, incluyendo comorbilidades, estado nutricional, condición de la piel y evaluación del dolor 1
• Es fundamental diferenciar entre fracturas patológicas y traumáticas, ya que esto afectará el abordaje quirúrgico 1
• Se recomienda realizar estudios de imagen que incluyan radiografías y, en casos necesarios, estudios adicionales para evaluar la extensión de la fractura 1
• El manejo del dolor preoperatorio debe incluir analgésicos simples como paracetamol y considerar bloqueos nerviosos (femoral o fascia iliaca) 1

Técnica Quirúrgica para la Colocación del DCS

• Preparación del quirófano:

  • Se requiere un quirófano específico para trauma con espacio suficiente para intensificador de imagen y mesa de tracción 1
  • El equipo quirúrgico debe estar familiarizado con procedimientos de reconstrucción femoral 1

• Abordaje quirúrgico:

  • Posicionamiento adecuado del paciente en mesa de tracción para permitir acceso lateral al fémur 1
  • Incisión lateral sobre la diáfisis proximal del fémur con exposición adecuada del sitio de fractura 2
  • Reducción anatómica de la fractura antes de la colocación del implante 3

• Técnica de colocación del DCS:

  • Inserción del tornillo guía en el ángulo correcto (generalmente 95°) 2, 4
  • Fresado del canal para el tornillo condilar 5
  • Inserción del tornillo condilar dinámico seguido por la placa de soporte 3
  • Fijación de la placa a la diáfisis femoral con tornillos corticales 6
  • En casos de conminución o defectos óseos, considerar el uso de injerto óseo, especialmente en la cortical medial 3, 4

Ventajas del DCS para Fracturas de Diáfisis Proximal

• El DCS proporciona una fijación estable que permite la movilización temprana del paciente 6, 2
• Presenta ventajas técnicas sobre la placa angulada de 95° en términos de facilidad de inserción 5
• Proporciona buena fijación incluso en hueso osteoporótico 5
• Permite la revisión de no uniones mediante un simple cambio de placa 5

Consideraciones Especiales y Complicaciones

• Es fundamental asegurar un adecuado soporte óseo medial para prevenir alteraciones en la consolidación 4

• Las complicaciones más comunes incluyen:

  • Retardo de consolidación o no unión (especialmente en casos sin soporte medial adecuado) 4
  • Fallo del implante 4
  • Aflojamiento del material de osteosíntesis 4

• Para fracturas con extensión proximal, se recomienda el uso de injerto óseo de cresta ilíaca colocado medialmente 5

Manejo Postoperatorio

• Control del dolor postoperatorio con analgésicos regulares como paracetamol 1
• Implementación de estrategias de calentamiento activo durante y después de la cirugía 1
• Profilaxis antitrombótica según protocolos hospitalarios 1
• Movilización temprana para reducir complicaciones y mejorar resultados funcionales 1, 6

Resultados Esperados

• Con una técnica adecuada, se pueden esperar buenos resultados funcionales en aproximadamente 70-80% de los casos 6, 5
• Las fracturas menos conminutas tienden a presentar mejores resultados 5
• La consolidación clínica y radiológica se logra en la mayoría de los casos con una buena técnica quirúrgica 2