What is the management plan for hypertension in pregnancy, including the use of medications like methyldopa and nifedipine, and the role of perimetros (circumference measurements) in monitoring fetal well-being?

Manejo de la Hipertensión en el Embarazo

El tratamiento de la hipertensión en el embarazo debe incluir metildopa o nifedipino como medicamentos de primera línea, con monitoreo regular de la presión arterial para mantenerla entre 110-140/85 mmHg, y evaluación periódica del crecimiento fetal mediante ultrasonido desde las 26 semanas de gestación. 1

Clasificación de los Trastornos Hipertensivos del Embarazo

• Hipertensión crónica preexistente: PA ≥140/90 mmHg que precede al embarazo o se desarrolla antes de las 20 semanas de gestación 1
• Hipertensión gestacional: PA ≥140/90 mmHg que aparece después de las 20 semanas de gestación y generalmente se resuelve dentro de los 42 días posparto 2
• Preeclampsia: Hipertensión gestacional asociada con proteinuria significativa (≥300 mg/l o ≥500 mg/24h) 1
• Hipertensión crónica con preeclampsia superpuesta: Empeoramiento de la presión arterial y aparición de proteinuria después de las 20 semanas 1

Control de la Presión Arterial

Hipertensión Severa (≥160/110 mmHg)

• Requiere tratamiento urgente en un entorno monitoreado 1
• Medicamentos recomendados:
  • Nifedipino oral 1
  • Labetalol intravenoso 1
  • Hidralazina intravenosa 1
• El objetivo inmediato es disminuir la presión arterial media en un 15-25% con meta de alcanzar PAS 140-150 mmHg y PAD 90-100 mmHg 1

Hipertensión Leve a Moderada (≥140/90 mmHg)

• Mantener la PA entre 110-140/85 mmHg 1
• Medicamentos de primera línea:
  • Metildopa: seguro durante todo el embarazo 1, 3
  • Nifedipino: eficaz para control de presión arterial 1, 4
  • Labetalol: especialmente útil en pacientes con bajo gasto cardíaco 1, 5
• Reducir o suspender los antihipertensivos si la PAD cae por debajo de 80 mmHg 1

Monitoreo Materno

• Evaluación clínica regular, incluyendo valoración de clonus 1, 2
• Análisis de orina en cada visita para detectar proteinuria 1, 2
• Pruebas de laboratorio (hemoglobina, recuento de plaquetas, enzimas hepáticas, ácido úrico y creatinina) al menos a las 28 y 34 semanas de gestación 1, 2
• Monitoreo domiciliario de la presión arterial como complemento útil a las visitas clínicas 1

Monitoreo Fetal y Perímetros

• Evaluación del bienestar fetal con ultrasonido desde las 26 semanas de gestación 1, 2
• Medición de perímetros fetales para evaluar el crecimiento fetal cada 2-4 semanas si la biometría fetal es normal 1, 2
• Monitoreo más frecuente en presencia de sospecha de restricción del crecimiento fetal 1, 2
• Evaluación Doppler de la arteria umbilical para detectar alteraciones del flujo 1
• En casos de flujo diastólico ausente, considerar el parto a más tardar a las 34 semanas 1
• En casos de flujo diastólico reverso, considerar el parto a más tardar a las 30 semanas 1

Indicaciones para Hospitalización

• Desarrollo de preeclampsia 1
• Hipertensión severa ≥160/110 mmHg 1
• Signos o síntomas neurológicos 1
• Anomalías en las pruebas de laboratorio que sugieran progresión de la enfermedad 1

Planificación del Parto

• En hipertensión gestacional, el parto puede retrasarse hasta las 39+6 semanas si la PA puede controlarse, el monitoreo fetal es tranquilizador y no se ha desarrollado preeclampsia 1, 2
• En preeclampsia, considerar el parto a las 37 semanas o antes si hay episodios repetidos de hipertensión severa, trombocitopenia progresiva, pruebas renales o hepáticas anormales, edema pulmonar, o estado fetal no tranquilizador 1
• El tiempo óptimo para el parto en hipertensión gestacional sin características de preeclampsia parece ser entre las 38-39 semanas 1, 2

Consideraciones Especiales

• La metildopa ha demostrado ser segura durante todo el embarazo, con estudios de seguimiento a largo plazo que no muestran efectos adversos en el desarrollo infantil 3
• La nifedipina ha demostrado mayor eficacia para alcanzar el control de la presión arterial en comparación con metildopa 6, 7
• El monitoreo hemodinámico en serie durante el embarazo para guiar el tratamiento de la hipertensión reduce significativamente la tasa de hipertensión severa 5
• Las mujeres que mantienen un buen control de la presión arterial con monoterapia de beta-bloqueantes tienen mejores resultados fetales y maternos 5

Prevención de Complicaciones

• El sulfato de magnesio debe administrarse para neuroprotección fetal si se planifica el parto antes de las 32 semanas de gestación 1
• Los corticosteroides prenatales para la maduración pulmonar fetal deben considerarse entre las 24+0 y 34+0 semanas de gestación 1
• El examen histopatológico de la placenta está fuertemente recomendado en todos los casos donde se diagnostica restricción del crecimiento fetal 1
• El tratamiento antihipertensivo adecuado reduce significativamente el riesgo de hipertensión severa, preeclampsia, deterioro renal y desprendimiento placentario 7