Amikacina es efectiva para infecciones urinarias por gérmenes con betalactamasa de espectro extendido (BLEE)
La amikacina es una opción terapéutica efectiva para el tratamiento de infecciones urinarias causadas por gérmenes productores de betalactamasa de espectro extendido (BLEE), especialmente cuando estos microorganismos son resistentes a otros antibióticos orales. 1
Eficacia de la amikacina contra gérmenes BLEE
- La amikacina mantiene excelente actividad contra la mayoría de los uropatógenos, incluyendo aquellos productores de BLEE 1
- Los aminoglucósidos se excretan principalmente por vía renal en forma activa, alcanzando concentraciones urinarias que exceden los niveles plasmáticos máximos entre 25 y 100 veces, lo que los hace ideales para el tratamiento de infecciones urinarias 1
- La amikacina es considerada como un agente con mejor perfil de resistencia que otros aminoglucósidos y sigue siendo efectiva contra cepas productoras de BLEE 1
- En estudios clínicos, la amikacina ha demostrado tasas de éxito clínico de hasta 97.2% y tasas de éxito bacteriológico de hasta 97.1% en el tratamiento de infecciones urinarias por E. coli y Klebsiella pneumoniae productoras de BLEE 2
Recomendaciones de guías clínicas
- La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la amikacina como segunda opción para infecciones urinarias superiores graves (pielonefritis y prostatitis), especialmente porque mantiene actividad contra cepas productoras de BLEE 1
- El Comité de Expertos de la OMS decidió incluir amikacina en lugar de gentamicina porque tiene un mejor perfil de resistencia y se considera una opción apropiada para evitar el uso de carbapenémicos en entornos donde las infecciones por productores de BLEE son muy prevalentes 1
- Para infecciones urinarias complicadas por enterobacterias resistentes a carbapenémicos (CRE), los aminoglucósidos, incluyendo la amikacina, son recomendados como opción de tratamiento 1
Dosificación y esquemas terapéuticos
- Para infecciones urinarias no bacteriémicas por gérmenes BLEE, se recomienda amikacina 15 mg/kg/día por vía intramuscular o intravenosa 2, 3
- Estudios recientes han demostrado que tres dosis de amikacina (1 g cada 48 horas durante una semana) pueden ser tan efectivas como el meropenem (1 g cada 8 horas durante una semana) para el tratamiento de infecciones urinarias por E. coli, tanto BLEE positivas como negativas 4
- Para cistitis simple por enterobacterias resistentes a carbapenémicos, se puede considerar una dosis única de aminoglucósido 1
Ventajas de la amikacina
- Representa una alternativa terapéutica antes de recurrir a los carbapenémicos, especialmente en pacientes con infecciones urinarias causadas por E. coli o K. pneumoniae productoras de BLEE que son resistentes a todos los antibióticos orales 2
- Los aminoglucósidos han mantenido tasas de susceptibilidad excelentes contra la mayoría de los uropatógenos, incluyendo enterobacterias resistentes a carbapenémicos 1
- La amikacina puede ser administrada de forma ambulatoria, lo que representa una opción viable para pacientes que no pueden ser hospitalizados para tratamiento con carbapenémicos 3
Precauciones y limitaciones
- Se debe monitorizar la función renal durante el tratamiento con amikacina para prevenir nefrotoxicidad 2, 3
- La amikacina está indicada para el tratamiento a corto plazo de infecciones graves por bacterias gram-negativas susceptibles 5
- Para reducir el desarrollo de resistencia bacteriana, la amikacina debe usarse solo para tratar o prevenir infecciones que sean comprobadas o fuertemente sospechosas de ser causadas por bacterias susceptibles 5
Conclusión práctica
La amikacina representa una alternativa terapéutica eficaz para infecciones urinarias causadas por gérmenes productores de BLEE, especialmente cuando estos son resistentes a otros antibióticos orales y se desea evitar el uso de carbapenémicos. Su alta concentración en orina y su perfil de susceptibilidad favorable contra cepas BLEE la convierten en una opción valiosa en el arsenal terapéutico contra estas infecciones multirresistentes 1, 2.