Triptanes en Pacientes Hipertensos
Los triptanes están contraindicados en pacientes con hipertensión no controlada debido al riesgo significativo de complicaciones cardiovasculares, pero pueden utilizarse con precaución en pacientes con hipertensión bien controlada. 1
Recomendaciones generales
- Los triptanes son agonistas específicos de los receptores 5-HT1 que se utilizan para el tratamiento de migrañas moderadas a severas o migrañas leves a moderadas que no responden a analgésicos o AINES 1
- En pacientes con hipertensión, el uso de triptanes debe evaluarse cuidadosamente considerando el riesgo-beneficio 1
Contraindicaciones absolutas
- Hipertensión no controlada 1, 2, 3
- Enfermedad vascular isquémica 1
- Enfermedad coronaria vasospástica 1
- Migraña hemipléjica o basilar 1
- Pacientes con riesgo de enfermedad cardíaca 1
Riesgos específicos en pacientes hipertensos
- Los triptanes pueden causar elevaciones significativas de la presión arterial, incluyendo crisis hipertensivas con deterioro agudo de órganos, incluso en pacientes sin antecedentes de hipertensión 2, 3
- Un estudio reciente de 2024 sugiere que los triptanes probablemente aumentan el riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) en pacientes con enfermedad cardiovascular o riesgo cardiovascular elevado 4
- Los pacientes hipertensos tienden a responder menos a la terapia con triptanes en comparación con pacientes normotensos 5
Consideraciones para el uso en pacientes hipertensos
- Monitorizar la presión arterial en pacientes tratados con triptanes 2, 3
- En pacientes con hipertensión controlada, los triptanes pueden utilizarse con precaución, evaluando cuidadosamente el riesgo-beneficio 1
- Los AINES son el tratamiento de primera línea para la mayoría de los pacientes con migraña, incluyendo aquellos con hipertensión controlada 1
- Los triptanes deben reservarse como agentes de segunda línea cuando los AINES no son efectivos 1
Alternativas terapéuticas para pacientes hipertensos con migraña
- Candesartán puede ser una opción atractiva para pacientes con migraña e hipertensión, ya que puede tratar ambas condiciones simultáneamente 6
- Para pacientes con náuseas o vómitos significativos como parte del síndrome migrañoso, considerar vías de administración no orales como sumatriptán subcutáneo o intranasal 1
- En casos donde los triptanes están contraindicados, considerar DHE intranasal que tiene buena evidencia de eficacia y seguridad 1
Precauciones especiales
- Si se utilizan triptanes en pacientes con hipertensión controlada, frovatriptan podría tener ventajas sobre otros triptanes, ya que parece mantener un efecto antimigrañoso sostenido tanto en pacientes hipertensos como normotensos 5
- Evitar el uso crónico de triptanes para prevenir cefaleas por uso excesivo de medicación 1, 2, 3
- Limitar el uso de tratamientos agudos a no más de dos veces por semana para evitar cefaleas por uso excesivo de medicación 1
Monitorización
- Vigilar signos de vasoconstricción periférica, isquemia gastrointestinal, síndrome de Raynaud u otras reacciones vasospásticas 2, 3
- Estar atento a síntomas de síndrome serotoninérgico, especialmente cuando se administran junto con ISRS, IRSN, antidepresivos tricíclicos o inhibidores de la MAO 2, 3
- Monitorizar la presión arterial regularmente en pacientes hipertensos que utilizan triptanes 2, 3
En resumen, los triptanes deben evitarse en pacientes con hipertensión no controlada, pero pueden considerarse con precaución en pacientes con hipertensión bien controlada, siempre evaluando cuidadosamente el riesgo-beneficio y monitorizando la presión arterial.