What is the recommended treatment for a migrainous crisis in a patient with arterial hypertension?

Tratamiento de Crisis Migrañosa en Hipertensión Arterial

En pacientes con hipertensión arterial, los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son el tratamiento de primera línea para la crisis migrañosa, mientras que los triptanes deben evitarse en pacientes con hipertensión no controlada debido al riesgo cardiovascular. 1

Algoritmo de Tratamiento

Primera línea de tratamiento

• Los AINEs son el tratamiento de elección para pacientes con migraña e hipertensión arterial, con evidencia consistente para aspirina, ibuprofeno, naproxeno sódico y la combinación de acetaminofén-aspirina-cafeína 1
• El acetaminofén solo no es eficaz para el tratamiento de la migraña 1
• Se debe considerar una vía de administración no oral cuando las náuseas o vómitos son componentes significativos del ataque 1
• Las náuseas deben tratarse con un medicamento antiemético 1

Segunda línea de tratamiento

• Los agentes específicos para migraña (triptanes, dihidroergotamina [DHE]) pueden considerarse en pacientes que no responden a los AINEs, pero con importantes precauciones en hipertensión 1
• Los triptanes (sumatriptán, naratriptán, rizatriptán, zolmitriptán) están contraindicados en pacientes con hipertensión no controlada debido al riesgo de eventos cardiovasculares 1, 2
• La dihidroergotamina intranasal tiene buena evidencia de eficacia y seguridad como alternativa 1
• El espray nasal de butorfanol puede ser considerado cuando otras opciones no son viables 1

Consideraciones especiales en hipertensión

• Los triptanes pueden causar elevaciones significativas de la presión arterial, incluyendo crisis hipertensivas con deterioro agudo de sistemas orgánicos 2
• La dihidroergotamina también está contraindicada en pacientes con hipertensión no controlada 3
• El control adecuado de la presión arterial puede ser beneficioso para controlar la frecuencia y gravedad de las migrañas 4

Precauciones y contraindicaciones

• Los triptanes no deben usarse en pacientes con:

  • Hipertensión no controlada 1, 2
  • Migraña basilar o hemipléjica 1
  • Riesgo de enfermedad cardíaca 1, 2
  • Antecedentes de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio 2

• La dihidroergotamina no debe usarse en pacientes con:

  • Hipertensión no controlada 3
  • Enfermedad arterial coronaria documentada 3
  • Factores de riesgo cardiovascular significativos 3

Manejo preventivo

• Si los ataques de migraña son frecuentes (≥2 por mes), considerar tratamiento preventivo 1
• Los betabloqueantes (propranolol 80-240 mg/día, timolol 20-30 mg/día) son opciones de primera línea tanto para la prevención de migraña como para el tratamiento de la hipertensión 1
• Otras opciones de primera línea para prevención incluyen:
  • Candesartán (un bloqueador del receptor de angiotensina que también es útil para la hipertensión) 1
  • Topiramato 1
  • Amitriptilina (30-150 mg/día) 1

Medidas no farmacológicas

• Identificación y manejo de factores desencadenantes (estrés, fatiga, cambios en el patrón de sueño, ciertos alimentos) 1, 5
• Control de peso y modificación del estilo de vida 5
• Técnicas de neuromodulación, suplementos dietéticos (riboflavina, coenzima Q10, magnesio) y acupuntura pueden ser útiles como complemento 5
• El uso de un diario de cefaleas puede ayudar a identificar factores desencadenantes y evaluar la respuesta al tratamiento 1

Advertencias importantes

• Para evitar cefaleas por uso excesivo de medicamentos, limitar el uso del tratamiento agudo a no más de dos veces por semana 1
• Los opioides solo deben considerarse si otros medicamentos no pueden usarse, después de evaluar el riesgo de abuso 1
• La combinación de tratamiento farmacológico y enfoques no farmacológicos es más efectiva que usar cada uno por separado 5
• El control adecuado de la presión arterial es fundamental tanto para el manejo de la hipertensión como para reducir la frecuencia y gravedad de los ataques de migraña 4