What exams are ordered to study anemia in a patient with microcytic anemia and a hemoglobin level indicating anemia?

Estudio de Anemia Microcítica en Paciente de 67 años

Para una paciente de 67 años con hemoglobina de 11.2 g/dL, hematocrito de 36% y VCM de 76 fL, se debe realizar un estudio completo de anemia microcítica que incluya ferritina sérica, capacidad total de fijación del hierro, saturación de transferrina y niveles séricos de hierro como evaluación inicial.

Diagnóstico de Anemia

• La paciente presenta anemia según los criterios diagnósticos para mujeres adultas (Hb < 12.0 g/dL) 1
• El VCM de 76 fL confirma que se trata de una anemia microcítica (VCM < 80 fL) 2, 3
• La combinación de anemia con microcitosis orienta principalmente hacia deficiencia de hierro o talasemia como causas más probables 2, 4

Evaluación Inicial Recomendada

Pruebas de Primera Línea:

• Ferritina sérica: Es el primer examen recomendado para evaluar microcitosis 2, 4

  • Niveles bajos (<30 μg/L) sugieren deficiencia de hierro
  • Niveles entre 30-100 μg/L con inflamación sugieren una combinación de deficiencia de hierro y anemia de enfermedad crónica 1
  • Niveles >100 μg/L con inflamación sugieren anemia de enfermedad crónica 1

• Saturación de transferrina (TSAT): Evalúa el hierro disponible para eritropoyesis 1

  • TSAT <20% con ferritina >100 μg/L sugiere anemia de enfermedad crónica 1
  • TSAT <16% sugiere deficiencia absoluta de hierro 1

• Capacidad total de fijación del hierro (TIBC): Ayuda a diferenciar entre deficiencia de hierro y anemia de enfermedad crónica 1, 5

  • Elevada en deficiencia de hierro
  • Disminuida en anemia de enfermedad crónica

• Hierro sérico: Complementa la evaluación del estado del hierro 1, 5

Pruebas Adicionales según Resultados Iniciales:

• Electroforesis de hemoglobina: Si se sospecha talasemia (especialmente con VCM muy bajo y ferritina normal) 2, 5

  • Niveles elevados de hemoglobina A2 sugieren beta-talasemia 2

• Recuento de reticulocitos: Evalúa la respuesta medular a la anemia 1

  • Bajo en deficiencia de hierro y anemia de enfermedad crónica
  • Elevado en hemólisis o pérdida aguda de sangre

• Protoporfirina eritrocitaria libre: Elevada en deficiencia de hierro, anemia de enfermedad crónica y toxicidad por plomo 5

• Niveles de plomo: En casos seleccionados donde se sospeche exposición 2, 5

Evaluación de la Causa Subyacente

• Estudio gastrointestinal: La deficiencia de hierro en adultos debe hacer sospechar pérdidas gastrointestinales 2, 4

  • Prueba de sangre oculta en heces 1
  • Considerar endoscopia digestiva alta y/o colonoscopia para descartar malignidad 2

• Evaluación ginecológica: Descartar pérdidas menstruales excesivas en mujeres premenopáusicas 4

• Evaluación de enfermedad renal crónica: La anemia es común en pacientes con ERC y puede requerir monitoreo específico 1

Tratamiento según Etiología

• Deficiencia de hierro:

  • Suplementación oral de hierro como primera línea 1, 4
  • Hierro intravenoso en casos de malabsorción, pérdidas que excedan la capacidad de reposición oral o intolerancia 4
  • El objetivo es normalizar la hemoglobina y reponer los depósitos de hierro 1

• Anemia de enfermedad crónica:

  • Tratar la enfermedad subyacente 1
  • Considerar suplementos de hierro si hay deficiencia concomitante 1

• Talasemia:

  • El tratamiento depende del tipo y severidad 1, 3
  • Puede requerir transfusiones y quelación de hierro en casos severos 1

Consideraciones Especiales

• En pacientes con anemia microcítica que no responde a la terapia con hierro, se debe considerar anemia sideroblástica o talasemia 1

• La presencia de inflamación puede alterar los parámetros de hierro, dificultando el diagnóstico diferencial entre deficiencia de hierro y anemia de enfermedad crónica 1

• En pacientes de edad avanzada (>70 años), los valores de referencia para definir anemia pueden requerir ajustes 1