What is the protocol for a thyroid hormone absorption test?

Protocolo para la Prueba de Absorción de Hormona Tiroidea

La prueba de absorción de hormona tiroidea es un procedimiento estandarizado que consiste en administrar 1000 μg de levotiroxina por vía oral con mediciones seriadas de tiroxina libre (T4L) o tiroxina total (T4T) durante 4 horas para distinguir entre malabsorción y pseudomalabsorción en pacientes con hipotiroidismo refractario. 1

Indicaciones

• Pacientes con hipotiroidismo persistente a pesar de dosis adecuadas de levotiroxina 2
• Sospecha de malabsorción de levotiroxina 1
• Sospecha de falta de adherencia al tratamiento (pseudomalabsorción) 3

Preparación del Paciente

• El paciente debe acudir en ayunas (sin consumir alimentos, bebidas o medicamentos) la mañana de la prueba 1
• Se debe suspender la toma habitual de levotiroxina el día de la prueba 3
• Es recomendable que el paciente esté supervisado durante toda la prueba 1

Protocolo de la Prueba

1. Dosis de prueba: Administrar 1000 μg de levotiroxina oral en la formulación habitual del paciente 1
2. Duración: La prueba debe durar 4 horas con tomas de muestras cada hora 1
3. Muestras sanguíneas:
   • Muestra basal (tiempo 0): Antes de administrar la levotiroxina
   • Muestras seriadas: A las 1,2,3 y 4 horas después de la administración 2
4. Parámetros a medir:
   • Tiroxina libre (T4L) - preferentemente
   • Tiroxina total (T4T)
   • Opcionalmente: TSH y T3 libre 3

Interpretación de Resultados

• Absorción normal: Se considera cuando hay un incremento de T4L mayor a 0,40 ng/dL (5,14 pmol/L) o un incremento de T4T mayor a 6 μg/dL (77,23 nmol/L) 1
• Porcentaje de absorción: Se calcula mediante la fórmula: % Absorción = [(T4T máxima - T4T basal) × Volumen de distribución × Peso] / Dosis de levotiroxina × 100
  • Una absorción normal corresponde a >60% 2
• La mayoría de los pacientes muestran un pico de absorción entre las 2-4 horas 3, 1

Consideraciones Especiales

• En pacientes con sospecha de pseudomalabsorción, el simple hecho de programar la prueba puede inducir a algunos pacientes a comenzar a adherirse a la terapia con levotiroxina 3
• En caso de absorción anormal, se debe considerar:
  1. Aumentar la dosis de levotiroxina
  2. Cambiar la formulación o vía de administración
  3. Derivar al paciente a un gastroenterólogo para evaluación de causas de malabsorción 1

Causas Comunes de Malabsorción de Levotiroxina

• Enfermedad celíaca
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Cirugía gástrica o intestinal previa
• Interacciones medicamentosas (antiácidos, suplementos de hierro o calcio) 4
• Helicobacter pylori
• Ingestión concomitante con alimentos 1

Seguimiento

• En pacientes con absorción normal pero hipotiroidismo persistente, se debe sospechar falta de adherencia al tratamiento 2
• El seguimiento debe realizarse 6-8 semanas después de cualquier ajuste en la dosis de levotiroxina 5
• La monitorización habitual de la función tiroidea debe incluir TSH y T4L 5

Advertencias y Precauciones

• La prueba debe realizarse bajo supervisión médica debido a la alta dosis de levotiroxina administrada 1
• Puede ser necesario monitorizar signos vitales durante la prueba, especialmente en pacientes con enfermedad cardíaca 5
• La prueba no debe realizarse en pacientes con tirotoxicosis conocida o sospechada 5