Teicoplanina: Antibiótico Glucopéptido para Infecciones por Gram-Positivos
La teicoplanina es un antibiótico glucopéptido utilizado principalmente para tratar infecciones graves causadas por bacterias Gram-positivas, especialmente estafilococos resistentes a meticilina (MRSA), enterococos y otros patógenos Gram-positivos. 1, 2
Mecanismo de acción y espectro antimicrobiano
- La teicoplanina tiene una estructura molecular relacionada con la vancomicina, con actividad selectiva contra bacterias Gram-positivas aerobias y anaerobias 2
- Es efectiva contra Staphylococcus aureus (incluyendo cepas resistentes a meticilina), estafilococos coagulasa-negativos, Clostridium difficile, Peptostreptococcus spp. y Corynebacterium jeikeium 2, 3
- Su actividad no se ve afectada por la resistencia a meticilina ni por la producción de beta-lactamasas 2
Indicaciones principales
- Infecciones de piel y tejidos blandos causadas por bacterias Gram-positivas 4
- Neumonía adquirida en el hospital (HAP) y neumonía asociada a ventilador (VAP) cuando hay alto riesgo de infección por MRSA 1
- Bacteriemia e infecciones complicadas por estafilococos 1
- Endocarditis infecciosa 1, 5
- Infecciones óseas y articulares 5
- Alternativa en el tratamiento de infecciones por Clostridium difficile 1
Dosificación
- Dosis de carga estándar: 6-12 mg/kg cada 12 horas por tres dosis 1, 6
- Dosis de mantenimiento: 6-12 mg/kg una vez al día 6
- Para infecciones severas como endocarditis o artritis séptica: 12 mg/kg/día para alcanzar concentraciones valle de al menos 20 mg/L 6, 5
- En pacientes con insuficiencia renal, la dosis de carga permanece igual, pero los intervalos de mantenimiento se ajustan según la tasa de filtración glomerular 6
Ajuste según función renal:
- GFR >50 mL/min: 6-12 mg/kg cada 24 horas 6
- GFR 10-50 mL/min: 6-12 mg/kg cada 48 horas 6
- GFR <10 mL/min: 6-12 mg/kg cada 72 horas 6
Ventajas sobre otros glucopéptidos
- Vida media excepcionalmente larga (40-100 horas) que permite administración una vez al día 3, 4
- Puede administrarse por vía intramuscular o intravenosa (en bolo o infusión) 2, 7
- Menor potencial nefrotóxico que vancomicina, especialmente cuando se administra en combinación con aminoglucósidos 2, 7
- Menor incidencia de reacciones anafilactoides ("síndrome del hombre rojo") en comparación con vancomicina 2
- Adecuado para tratamiento ambulatorio de infecciones graves por Gram-positivos 2, 7
Efectos adversos
- Las reacciones más frecuentes son locales y de hipersensibilidad, como prurito y fiebre medicamentosa 2
- Potencial de ototoxicidad y nefrotoxicidad, aunque la incidencia es baja cuando se mantienen las concentraciones séricas recomendadas 3
- Aumento moderado de transaminasas que generalmente se normalizan al final del tratamiento 4
Consideraciones especiales
- En infecciones graves como endocarditis estafilocócica, se recomienda monitorización de niveles séricos 6, 5
- Para endocarditis estafilocócica como monoterapia, se necesitan dosis más altas (12 mg/kg/día) para lograr tasas de curación similares a las de vancomicina 5
- En infecciones graves, se recomienda una concentración valle objetivo de ≥20 mg/L 6
- Para infecciones estándar, la concentración valle objetivo es ≥10 mg/L 6
Precauciones y contraindicaciones
- Se debe considerar una dosis alta de teicoplanina (12 mg/kg) en pacientes con enfermedad grave, infección profunda concomitante o en entornos donde los valores de CMI de MRSA a glucopéptidos son relativamente altos 1
- El monitoreo rutinario de los niveles de teicoplanina generalmente no se recomienda, excepto en situaciones específicas como endocarditis por S. aureus, artritis séptica, quemaduras graves, usuarios de drogas intravenosas, pacientes con función renal rápidamente cambiante y pacientes inmunocomprometidos 6
La teicoplanina representa una alternativa valiosa a la vancomicina para el tratamiento de infecciones por Gram-positivos, con ventajas significativas en términos de administración y perfil de seguridad 2, 7.