What is the complete management for abdominal pain?

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Manejo Completo del Dolor Abdominal

El manejo del dolor abdominal requiere un enfoque sistemático que incluya evaluación diagnóstica precisa, tratamiento dirigido a la causa subyacente y manejo multidisciplinario cuando sea necesario, priorizando siempre la identificación y tratamiento de condiciones que amenacen la vida del paciente. 1, 2

Evaluación Diagnóstica

Historia Clínica y Examen Físico

  • Evaluar características del dolor (localización, irradiación, intensidad, factores agravantes y atenuantes) para orientar el diagnóstico diferencial 1
  • Buscar signos de alarma como fiebre, taquicardia, taquipnea, hipotensión, oliguria, alteración del estado mental y acidosis láctica que indican fallo orgánico 1
  • La presencia de signo del psoas positivo, fiebre o dolor migratorio al cuadrante inferior derecho sugiere apendicitis 1
  • Los vómitos antes del dolor hacen menos probable la apendicitis 1

Estudios Diagnósticos

  • Pruebas de laboratorio recomendadas: hemograma completo, proteína C reactiva, marcadores hepatobiliares, electrolitos, creatinina, glucosa, uroanálisis, lipasa y prueba de embarazo 2
  • Estudios de imagen según localización del dolor 1:
    • Dolor en cuadrante superior derecho: ultrasonido como primera línea 1, 2
    • Dolor en cuadrante inferior derecho e izquierdo: tomografía computarizada 1, 2
    • Pacientes embarazadas: ultrasonido y si es inconcluso, resonancia magnética 2
  • Laparoscopía diagnóstica cuando las imágenes no son concluyentes, con tasas de diagnóstico definitivo entre 86-100% 1

Tratamiento según Etiología

Manejo del Dolor Abdominal Agudo

  • Administrar analgesia temprana sin comprometer la precisión diagnóstica 3
  • Clasificar a los pacientes según factores de riesgo para determinar necesidad de pruebas adicionales, manejo o consulta quirúrgica 1
  • En casos de sepsis intraabdominal:
    • Resucitación con fluidos intravenosos 1
    • Tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular 1
    • Corrección de anomalías electrolíticas y anemia 1

Manejo de Infecciones Intraabdominales

  • Antibióticos solo cuando hay sospecha de sobreinfección o presencia de absceso intraabdominal 1
  • Terapia antimicrobiana contra bacterias aerobias/facultativas Gram negativas, estreptococos Gram positivos y bacilos anaerobios obligados 1
  • Para abscesos no drenables menores de 3 cm sin evidencia de fístula: antibióticos solos pueden ser efectivos 1
  • Para abscesos mayores: drenaje percutáneo más antibióticos 1

Manejo del Dolor Abdominal Crónico

  • Identificar factores de riesgo para dolor crónico: historia de dolor crónico previo, adversidad temprana, trauma, estilos de afrontamiento deficientes, ansiedad y depresión 1
  • Tratamiento farmacológico:
    • Antiespasmódicos (anticolinérgicos) para dolor exacerbado por comidas 1
    • Antidepresivos tricíclicos en dosis bajas para dolor frecuente o severo 1
    • Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina para dolor crónico 1
    • Evitar opioides por riesgo de adicción y síndrome de intestino narcótico 1
  • Terapias no farmacológicas:
    • Técnicas de relajación y respiración 1
    • Terapia cognitivo-conductual para pacientes con insight sobre la relación entre pensamientos, sentimientos y dolor 1
    • Hipnoterapia para pacientes con hipersensibilidad visceral 1

Manejo Específico en Enfermedad Inflamatoria Intestinal

  • Manejo óptimo multidisciplinario involucrando gastroenterólogo y cirujano 1
  • Corticosteroides intravenosos para colitis ulcerosa activa severa en pacientes hemodinámicamente estables 1
  • Evaluar respuesta a esteroides intravenosos al tercer día 1
  • En pacientes no respondedores pero estables: considerar terapia de rescate con infliximab en combinación con tiopurina o ciclosporina 1

Consideraciones Especiales

Pacientes de Alto Riesgo

  • Factores de riesgo para resultados adversos: edad avanzada, inmunosupresión, enfermedad maligna, comorbilidades médicas preexistentes 1
  • Considerar cuidados paliativos cuando las condiciones indican que el tratamiento quirúrgico es fútil 1

Prevención de Complicaciones

  • Evitar inhibidores de bomba de protones a largo plazo por riesgo de efectos adversos como nefritis tubulointersticial, diarrea por C. difficile, fracturas óseas y lupus eritematoso 4
  • Monitorizar niveles de magnesio en pacientes con tratamiento prolongado con IBP 4
  • Evitar uso concomitante de IBP con clopidogrel por disminución de la actividad farmacológica 4

Algoritmo de Manejo

  1. Evaluación inicial: estabilidad hemodinámica, signos vitales, examen físico completo 1
  2. Estratificación de riesgo según hallazgos clínicos 1
  3. Estudios de laboratorio e imagen según localización del dolor 1, 2
  4. Tratamiento específico según etiología identificada 1
  5. Para dolor crónico: enfoque multimodal con terapias farmacológicas y no farmacológicas 1
  6. Seguimiento estrecho en casos no diagnosticados o con tratamiento conservador 1

Indicaciones de Consulta Quirúrgica

  • Signos de peritonitis o sepsis 1
  • Obstrucción intestinal 1
  • Abscesos no drenables percutáneamente 1
  • Fallo del tratamiento médico 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Research

Acute Abdominal Pain in Adults: Evaluation and Diagnosis.

American family physician, 2023

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