Diagnóstico y Tratamiento de la Foliculitis en el Primer Nivel de Atención
El tratamiento de la foliculitis debe incluir medidas higiénicas no farmacológicas como primera línea, complementadas con antibióticos tópicos u orales según la gravedad, prestando especial atención a la identificación del agente causal para un tratamiento dirigido y efectivo. 1
Diagnóstico
Presentación clínica
- Pápulas y pústulas foliculares con eritema perifolicular, que pueden ser dolorosas, pruriginosas o presentar sensación de ardor 2
- Puede afectar cualquier área corporal con folículos pilosos, siendo más común en cuero cabelludo, cara, tronco y zona inguinal 1
Evaluación diagnóstica
- Examen directo microscópico y cultivo para descartar infección fúngica 2
- Toma de muestra para cultivo bacteriano en casos de foliculitis recurrente o resistente al tratamiento 1
- Identificación del agente causal más frecuente: Staphylococcus aureus 1
Tratamiento No Farmacológico
Medidas higiénicas generales
- Utilizar jabones suaves y neutros (pH 5) con agua tibia para la limpieza de la zona afectada 3, 1
- Secar la piel con toallas limpias y suaves, dando toques suaves sin frotar 3, 1
- Usar ropa interior de algodón fino y holgada para reducir la fricción y humedad 3, 1
Medidas preventivas
- Evitar cremas grasas en la zona afectada por sus propiedades oclusivas que pueden facilitar el desarrollo de foliculitis 3, 1
- Evitar la manipulación de la piel para reducir el riesgo de infección secundaria 3, 1
- Mantener las manos secas y fuera del agua cuando sea posible 3
- Evitar afeitarse en áreas afectadas o hacerlo con extremo cuidado 3
Tratamiento Farmacológico
Foliculitis leve a moderada
- Primera línea: Antibióticos tópicos como ácido fusídico, mupirocina o clindamicina aplicados 2-3 veces al día durante 7-10 días 1, 2
- Alternativa: Peróxido de benzoilo al 2.5-5% como agente antimicrobiano tópico 3
Foliculitis moderada a severa
- Primera línea: Antibióticos orales, preferentemente tetraciclinas (doxiciclina 100 mg cada 12 horas) por sus efectos antiinflamatorios y antimicrobianos 1
- Alternativa: Clindamicina oral (300 mg cada 8 horas) combinada con rifampicina (300 mg cada 12 horas) durante 10-12 semanas 4
- En casos resistentes, considerar isotretinoína oral (0.5-1 mg/kg/día) que ha mostrado tasas de remisión del 90% en foliculitis recalcitrante 5, 4
Foliculitis fúngica (Malassezia)
- Primera línea: Antifúngicos tópicos como ketoconazol al 2% aplicado dos veces al día durante 3-4 semanas 6
- Casos severos: Itraconazol oral 100-200 mg/día durante 2 semanas 6
Foliculitis por Candida
- Ketoconazol oral o fluconazol oral combinado con antifúngicos tópicos como econazol 7
Foliculitis recurrente
- Búsqueda de causas locales como hidrosadenitis supurativa o cuerpos extraños 1
- Régimen de descolonización de 5 días con mupirocina intranasal, lavados diarios con clorhexidina y descontaminación de artículos personales 1
- Cultivo de abscesos recurrentes y tratamiento con antibióticos específicos según el patógeno aislado durante 5-10 días 1
Situaciones Especiales
Infección secundaria
- Tomar muestras para cultivo bacteriano y comenzar tratamiento antibiótico dirigido 3, 1
- En caso de sospecha de SARM (Staphylococcus aureus resistente a meticilina), utilizar antibióticos activos contra este patógeno 1
Abscesos o forúnculos grandes
- Incisión y drenaje como tratamiento recomendado 1
- Tinción de Gram y cultivo del pus para guiar la terapia antibiótica 1