What are the recommendations for prophylaxis of tension headaches?

Profilaxis de la Cefalea Tensional

Se sugiere la amitriptyline como primera línea para la prevención de la cefalea tensional crónica, junto con ejercicio aeróbico o entrenamiento de fuerza progresivo como intervenciones no farmacológicas. 1, 2

Opciones Farmacológicas

La profilaxis farmacológica es necesaria cuando las cefaleas tensionales son frecuentes o crónicas:

• Amitriptyline: Medicamento de primera elección para la prevención de la cefalea tensional crónica 1, 2, 3

  • Dosis: Iniciar con dosis bajas (10 mg tres veces al día con 20 mg al acostarse) y aumentar gradualmente según tolerancia 2
  • El efecto terapéutico puede tardar hasta 30 días en desarrollarse 2
  • Particularmente útil cuando existe comorbilidad con trastornos del sueño o depresión 3

• Otros antidepresivos: Evidencia limitada para mirtazapina y venlafaxina como medicamentos de segunda línea 3, 4

• No recomendados: No hay evidencia suficiente para recomendar gabapentina, topiramato o tizanidina 3

• Toxina botulínica: Se sugiere NO usar inyecciones de toxina botulínica/neurotoxina para la prevención de la cefalea tensional crónica 1

Intervenciones No Farmacológicas

Las intervenciones no farmacológicas deben considerarse como parte fundamental del tratamiento:

• Ejercicio: Se sugiere el ejercicio aeróbico o entrenamiento de fuerza progresivo para la prevención de la cefalea tensional 1

• Fisioterapia: Se sugiere la fisioterapia para el manejo de la cefalea tensional 1

• Evidencia insuficiente: No hay evidencia suficiente para recomendar a favor o en contra de las siguientes intervenciones 1:

  • Biorretroalimentación y monitoreo de la variabilidad de la frecuencia cardíaca
  • Terapia cognitivo-conductual
  • Terapias basadas en mindfulness
  • Relajación muscular progresiva
  • Acupuntura, dry needling o yoga
  • Evitación de desencadenantes dietéticos

• No recomendado: Se sugiere NO realizar pruebas de anticuerpos IgG para la evitación de desencadenantes dietéticos 1

Algoritmo de Tratamiento

1. Primera línea: Modificaciones del estilo de vida + amitriptyline 1, 4

   • Mantener un estilo de vida regular (sueño, comidas, ejercicio)
   • Manejo del estrés mediante técnicas de relajación
   • Iniciar amitriptyline a dosis bajas y aumentar gradualmente

2. Segunda línea (si la primera línea es ineficaz o no tolerada):

   • Considerar mirtazapina o venlafaxina 3, 4
   • Intensificar las intervenciones no farmacológicas (fisioterapia, ejercicio) 1

3. Tratamiento de episodios agudos (como complemento a la profilaxis):

   • Ibuprofeno (400 mg) o acetaminofén (1000 mg) 1, 5
   • Evitar el uso frecuente de analgésicos para prevenir la cefalea por uso excesivo de medicamentos 4

Consideraciones Especiales

• La eficacia de los medicamentos profilácticos a menudo es limitada (40-50% de eficacia) y el tratamiento puede verse obstaculizado por efectos secundarios 4, 5

• Es crucial evitar el uso frecuente y excesivo de analgésicos para prevenir el desarrollo de cefalea por uso excesivo de medicamentos 4

• No hay evidencia suficiente para recomendar a favor o en contra de cualquier medicamento específico sobre otro para la prevención de la cefalea tensional 1

• El tratamiento debe mantenerse durante al menos 3 meses para reducir la posibilidad de recaída 2