Evaluación e interpretación de radiografía de rodilla en carga
La evaluación óptima de una radiografía de rodilla en carga debe incluir proyecciones anteroposterior (AP) y lateral en bipedestación, junto con una vista axial tangencial de la articulación patelofemoral, siendo estas las vistas estándar recomendadas para una evaluación completa. 1
Proyecciones radiográficas estándar
- La radiografía de rutina para evaluación de rodilla en carga consiste en vistas AP y lateral en bipedestación, más una vista axial tangencial de la articulación patelofemoral 1
- Algunos especialistas también utilizan radiografías de pierna completa (cadera-tobillo) en bipedestación para una evaluación óptima de la alineación 1
- La radiografía AP estándar de rodilla es una alternativa válida a la radiografía cadera-tobillo para determinar la alineación en el plano coronal, pero la radiografía más larga cadera-tobillo proporciona información precisa sobre el eje mecánico de carga en pacientes con sospecha de mala alineación de miembros inferiores 1
Técnica óptima para la proyección AP
- Las radiografías AP con 10° de rotación interna mejoran la interpretación de la alineación en varo y valgo en comparación con las vistas AP neutras 1, 2
- Para la evaluación de osteoartritis medial, una proyección posteroanterior con 15° de flexión de rodilla permite detectar con precisión el estrechamiento del espacio articular, lograr una buena alineación de la meseta tibial medial y reducir la diferencia en el ángulo tibiofemoral 3
- Las radiografías posteroanterior en flexión de 45° con carga de peso son más precisas, específicas y sensibles para detectar degeneración articular que las radiografías AP convencionales en extensión 4, 5
Evaluación del desgaste articular
- La evaluación radiográfica del desgaste se basa en radiografías AP y laterales con carga de peso, y en radiografías axiales 1
- El desgaste lineal se observa como estrechamiento del espacio articular, puede estar presente un derrame 1
- Las radiografías anuales con carga de peso son recomendadas para detectar desgaste subclínico 1
- Las mediciones en radiografías frontales de rodilla en bipedestación tienen una precisión de aproximadamente 1 mm para evaluar el grosor del polietileno en prótesis 1
Evaluación de la articulación patelofemoral
- Las radiografías axiales (tangenciales) demuestran el grado de inclinación o subluxación patelar 1, 2
- Las radiografías axiales con carga de peso proporcionan una evaluación superior de la cinemática patelofemoral en comparación con las vistas sin carga 2
- La vista axial es esencial para evaluar complicaciones patelares después de una artroplastia total de rodilla, incluyendo malposición de componentes 2
Evaluación de la alineación
- La inestabilidad se evalúa en radiografías obtenidas en posición de extensión-flexión, bajo estrés varo-valgo y durante maniobras de cajón anterior y posterior 1
- La mala alineación se refiere a la alineación subóptima de los componentes protésicos entre sí y se evalúa en radiografías de longitud completa en bipedestación 1
- Después de adquirir una radiografía cadera-tobillo basal, el seguimiento posterior puede basarse en radiografías específicas de rodilla 1
Consideraciones para seguimiento radiográfico
- Se recomienda seguimiento cada 1 a 2 años, continuado a largo plazo (>10 años) 1
- Las radiografías seriadas son importantes para identificar cambios sutiles de intervalo 1
- El 80% de los cirujanos ortopédicos recomiendan exámenes radiográficos anuales o cada dos años, y seguimiento más frecuente si hay signos de fallo o sepsis, calidad ósea periprostética subnormal o antecedentes de revisión previa 1
Limitaciones y consideraciones especiales
- Las radiografías no pueden visualizar directamente anomalías de tejidos blandos periprostéticos después de una artroplastia total de rodilla 1
- La vista lateral puede ser más sensible para detectar pérdida del espacio articular que las radiografías PA posicionadas fluoroscópicamente 6
- Las imágenes de TC con carga de peso pueden proporcionar una evaluación tridimensional más detallada del espacio articular cuando las radiografías no son concluyentes 7