Tratamiento para Ataque de Gota Aguda y Crónica
Para el tratamiento de la gota aguda y crónica, se recomienda utilizar corticosteroides, antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) o colchicina para tratar los ataques agudos, y considerar terapia hipouricemiante solo en pacientes con ataques recurrentes o gota tofácea crónica. 1
Tratamiento del Ataque Agudo de Gota
Primera línea de tratamiento:
- Los AINEs, corticosteroides o colchicina son opciones apropiadas de primera línea para tratar la gota aguda 1
- El tratamiento farmacológico debe iniciarse dentro de las 24 horas del inicio del ataque para proporcionar una atención óptima 1
- La terapia hipouricemiante establecida no debe interrumpirse durante un ataque agudo de gota 1
Opciones específicas para el ataque agudo:
Colchicina:
- Se recomienda utilizar dosis bajas de colchicina cuando se usa para tratar la gota aguda 1
- La colchicina a dosis bajas es tan efectiva como la colchicina a dosis altas y causa menos eventos adversos gastrointestinales 1
- Requiere ajuste de dosis en enfermedad renal crónica y para interacciones medicamentosas 1
AINEs:
- Los AINEs no selectivos y los inhibidores selectivos de COX-2 son igualmente eficaces para el alivio del dolor 1, 2
- Los AINEs no selectivos probablemente aumentan los abandonos debido a eventos adversos y eventos adversos totales (principalmente gastrointestinales) en comparación con los inhibidores selectivos de COX-2 2
Corticosteroides:
- Los corticosteroides sistémicos y los AINEs probablemente son igualmente beneficiosos en términos de alivio del dolor, mejora de la función y éxito del tratamiento 2
- Los corticosteroides intraarticulares son útiles y muy seguros, especialmente cuando hay contraindicaciones para otras terapias 3
Tratamiento de la Gota Crónica (Hiperuricemia)
Recomendaciones para terapia hipouricemiante:
- No se recomienda iniciar terapia hipouricemiante a largo plazo en la mayoría de los pacientes después de un primer ataque de gota o en pacientes con ataques poco frecuentes 1
- Se recomienda discutir beneficios, daños, costos y preferencias individuales con los pacientes antes de iniciar la terapia hipouricemiante en pacientes con ataques recurrentes de gota 1
Opciones de tratamiento para la hiperuricemia:
Alopurinol:
- Dosis inicial no mayor de 100 mg/día para cualquier paciente, y comenzar con 50 mg/día en enfermedad renal crónica etapa 4 o peor 1
- Aumentar gradualmente la dosis de mantenimiento cada 2-5 semanas hasta la dosis máxima apropiada para alcanzar el nivel objetivo de ácido úrico sérico 1, 4
- La dosis promedio es de 200 a 300 mg/día para pacientes con gota leve y 400 a 600 mg/día para aquellos con gota tofácea moderadamente grave 4
Profilaxis al iniciar terapia hipouricemiante:
- Se recomienda profilaxis farmacológica antiinflamatoria para todos los pacientes cuando se inicia el tratamiento hipouricemiante 1
- La colchicina oral es una terapia apropiada de primera línea para la profilaxis de ataques de gota 1
- La terapia con AINEs a dosis bajas es una opción apropiada para la profilaxis de primera línea de ataques de gota 1
- La profilaxis debe continuarse si hay evidencia clínica de actividad continua de la enfermedad de gota y/o si aún no se ha alcanzado el objetivo de urato sérico 1
- La duración de la profilaxis debe ser mayor de 8 semanas 1
Medidas no farmacológicas:
- Limitar el consumo de ciertos alimentos ricos en purinas (por ejemplo, vísceras, mariscos) 5
- Evitar bebidas alcohólicas (especialmente cerveza) y bebidas endulzadas con jarabe de maíz alto en fructosa 5
- Fomentar el consumo de vegetales y productos lácteos bajos en grasa o sin grasa 5
- Considerar la pérdida de peso y el ejercicio como parte del manejo 1
Consideraciones especiales y precauciones
- Los AINEs requieren precaución debido a sus efectos adversos, especialmente en ancianos 3
- La colchicina puede causar toxicidad y requiere monitorización cuidadosa 3
- El uso de diuréticos de asa y tiazídicos puede aumentar los niveles de ácido úrico 5
- El bloqueador del receptor de angiotensina losartán aumenta la excreción urinaria de ácido úrico 5
- En pacientes con gota tofácea crónica, el tratamiento debe continuar durante al menos seis meses después de que los niveles de ácido úrico caigan por debajo del objetivo 5
La reducción de los niveles de ácido úrico es clave para evitar las crisis de gota, pero debe iniciarse con precaución y con profilaxis adecuada para prevenir ataques agudos durante el inicio del tratamiento 5, 1.