What medications and non-pharmacological recommendations are used in a comprehensive strategy for managing heart conditions?

Estrategia HEARTS: Medicamentos y Recomendaciones No Farmacológicas

La estrategia HEARTS para el manejo de condiciones cardíacas debe incluir tanto tratamiento farmacológico basado en la evidencia (estatinas, IECA/ARA, betabloqueantes, antiagregantes) como intervenciones no farmacológicas (dieta saludable, ejercicio, manejo del estrés, cesación tabáquica) para optimizar la morbimortalidad y calidad de vida. 1

Tratamiento Farmacológico

Medicamentos Fundamentales

• Estatinas: Recomendadas para todos los pacientes con síndromes coronarios crónicos, independientemente de los niveles de colesterol, para reducir eventos cardiovasculares 1

  • Si no se alcanzan los objetivos con la dosis máxima tolerada, se recomienda combinación con ezetimibe 1
  • En pacientes de muy alto riesgo que no alcanzan objetivos con estatinas y ezetimibe, se recomienda añadir inhibidores de PCSK9 1

• Inhibidores de la ECA (o ARA II): Recomendados en presencia de otras condiciones como insuficiencia cardíaca, hipertensión o diabetes 1

  • En pacientes con disfunción ventricular izquierda sintomática o asintomática tras infarto de miocardio para mejorar síntomas y reducir morbimortalidad 1
  • Los ARA II son una alternativa en pacientes que no toleran IECA 1

• Betabloqueantes: Componente esencial del tratamiento por su eficacia tanto en el alivio de la angina como en la reducción de la morbimortalidad en insuficiencia cardíaca 1

  • Primera línea de tratamiento junto con bloqueadores de canales de calcio para controlar la frecuencia cardíaca y los síntomas 1

• Terapia antitrombótica:

  • Aspirina 75-100 mg diarios en pacientes con infarto previo o revascularización 1
  • Clopidogrel 75 mg diarios como alternativa en pacientes con intolerancia a la aspirina 1
  • En pacientes con fibrilación auricular, se prefieren los anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K (NOAC) sobre los antagonistas de la vitamina K 1

• Antagonistas del receptor de mineralocorticoides (ARM): Recomendados en pacientes que permanecen sintomáticos a pesar del tratamiento adecuado con IECA y betabloqueantes 1

• Inhibidores SGLT2: Indicados como primera línea en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, levemente reducida o preservada 2

• Diuréticos: Recomendados en pacientes sintomáticos con signos de congestión pulmonar o sistémica 1

Ajuste de Tratamiento según Condición Específica

• Angina o isquemia sin obstrucción coronaria (INOCA/ANOCA):

  • Elegir terapia médica basada en resultados de pruebas invasivas de función coronaria 1
  • Para disfunción microvascular coronaria: betabloqueantes, bloqueadores de canales de calcio, ranolazina, trimetazidina o ivabradina 1
  • Para disfunción endotelial: inhibidores de la ECA 1
  • Para angina vasoespástica: bloqueadores de canales de calcio (primera línea), nitratos o nicorandil 1

• Insuficiencia cardíaca:

  • Estadio B (asintomático con factores de riesgo): IECA o ARA II y betabloqueantes para prevenir insuficiencia cardíaca sintomática 1
  • Estadio C (sintomático): Diuréticos, IECA/ARA II, betabloqueantes, ARM y considerar terapia con dispositivos según criterios específicos 1

Intervenciones No Farmacológicas

Modificación del Estilo de Vida

• Dieta saludable: Fundamental en todos los pacientes con enfermedad coronaria para reducir eventos cardiovasculares 1

• Ejercicio físico regular: Recomendado como medio eficaz para lograr un estilo de vida saludable y controlar los factores de riesgo 1

  • La rehabilitación cardíaca basada en ejercicio mejora la calidad de vida y reduce la morbimortalidad 1, 3

• Control del estrés: Componente importante del manejo integral, las intervenciones psicológicas están recomendadas para mejorar los síntomas de depresión en pacientes con síndromes coronarios crónicos 1

• Cesación tabáquica: Fundamental para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares 1

• Control del peso: Parte del manejo integral de factores de riesgo 1

Seguimiento y Educación

• Educación del paciente: Se recomienda educar a los pacientes sobre su enfermedad, factores de riesgo y estrategia de tratamiento 1

• Visitas periódicas: Recomendadas para reevaluar cambios potenciales en el estado de riesgo, evaluar medidas de modificación del estilo de vida y adherencia a objetivos de factores de riesgo cardiovascular 1

• Revisión oportuna: Se recomienda revisar la respuesta del paciente a las terapias médicas (por ejemplo, 2-4 semanas después del inicio del fármaco) 1

• Vacunación antigripal anual: Recomendada especialmente en ancianos 1

Manejo Multidisciplinario

• Equipo multidisciplinario: Se recomienda la participación de profesionales sanitarios multidisciplinarios (cardiólogos, médicos de atención primaria, enfermeras, dietistas, fisioterapeutas, psicólogos y farmacéuticos) 1, 4

• Intervenciones cognitivo-conductuales: Recomendadas para ayudar a los individuos a lograr un estilo de vida saludable 1

• Perfil de riesgo integral: El manejo multidisciplinario, incluido el tratamiento de comorbilidades principales como hipertensión, hiperlipidemia, diabetes, anemia y obesidad, así como el abandono del tabaco y la modificación del estilo de vida, son recomendados 1

Consideraciones Especiales

• Revascularización miocárdica: Recomendada cuando la angina persiste a pesar del tratamiento con fármacos antianginosos 1

• Terapia con dispositivos: En pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca y criterios específicos, se recomienda considerar desfibrilador cardioversor implantable o terapia de resincronización cardíaca 1

• Inhibidores de la bomba de protones: Uso concomitante recomendado en pacientes que reciben monoterapia con aspirina, doble antiagregación plaquetaria o monoterapia con anticoagulantes orales y que tienen alto riesgo de hemorragia gastrointestinal 1

La implementación adecuada de estas estrategias farmacológicas y no farmacológicas puede mejorar significativamente los resultados clínicos, reducir las hospitalizaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades cardíacas 4.