Amlodipina como tratamiento de primera elección para hipertensión y angina
La amlodipina puede considerarse un tratamiento de primera línea para la hipertensión en pacientes de alto riesgo y es una alternativa de primera línea para la angina cuando los betabloqueantes están contraindicados. 1
Amlodipina en hipertensión
Eficacia y posición en el tratamiento
- La amlodipina es un bloqueador de canales de calcio dihidropiridínico con eficacia comprobada para reducir la presión arterial y los eventos cardiovasculares 2
- En el estudio ALLHAT, la amlodipina demostró ser tan efectiva como el diurético clortalidona y el inhibidor de la ECA lisinopril en la prevención de eventos cardiovasculares primarios 1
- La amlodipina es particularmente útil cuando la hipertensión persiste a pesar del tratamiento con inhibidores de la ECA, betabloqueantes y antagonistas de receptores de mineralocorticoides 1
Recomendaciones específicas para hipertensión
- Para pacientes con hipertensión sin complicaciones, los diuréticos tiazídicos generalmente se prefieren como primera línea, seguidos por inhibidores de la ECA o ARBs 1
- En pacientes con hipertensión y alto riesgo cardiovascular, la amlodipina puede considerarse como parte del tratamiento inicial 1, 2
- La amlodipina es particularmente útil en pacientes ancianos y aquellos con hipertensión sistólica aislada 3
Amlodipina en angina
Eficacia en angina estable
- Los betabloqueantes son la primera elección para el tratamiento de la hipertensión en pacientes con enfermedad coronaria que causa angina 1
- La amlodipina está específicamente recomendada como alternativa de primera línea cuando los pacientes no pueden tolerar betabloqueantes para el alivio de la angina 1
- La amlodipina ha demostrado aumentar el tiempo de ejercicio y reducir la frecuencia de ataques de angina 4, 5
Eficacia en angina vasoespástica
- La amlodipina es particularmente efectiva en pacientes con angina vasoespástica (Prinzmetal), donde ha demostrado bloquear la constricción y restaurar el flujo sanguíneo coronario 4, 5
- En un ensayo clínico controlado con placebo, la terapia con amlodipina disminuyó los ataques aproximadamente 4 por semana en comparación con una disminución de 1 por semana con placebo 4
Ventajas farmacológicas de la amlodipina
- Vida media prolongada que permite dosificación una vez al día, mejorando la adherencia 4, 6
- Absorción gradual que produce vasodilatación progresiva, reduciendo efectos secundarios como taquicardia refleja y dolor de cabeza 5, 6
- Eficacia sostenida durante 24 horas con una sola dosis diaria 4, 5
- No altera significativamente la frecuencia cardíaca o los parámetros de conducción eléctrica del corazón en pacientes con angina 4, 6
Consideraciones especiales y efectos secundarios
- Los efectos secundarios más comunes incluyen edema de extremidades inferiores, fatiga, dolor abdominal, náuseas y mareos 4
- A diferencia de los bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos (diltiazem, verapamilo), la amlodipina puede usarse con seguridad en pacientes con insuficiencia cardíaca 1
- La amlodipina no empeora la insuficiencia cardíaca en pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo 4, 7
- En combinación con betabloqueantes, se prefieren los agentes dihidropiridínicos de acción prolongada como la amlodipina para evitar bradicardia excesiva o bloqueo cardíaco 1
Algoritmo de selección para el tratamiento de primera línea
Para hipertensión sin complicaciones:
Para hipertensión con angina:
Para angina vasoespástica:
- Amlodipina puede considerarse tratamiento de primera línea 4
Para hipertensión persistente a pesar del tratamiento inicial:
La amlodipina representa una opción terapéutica valiosa tanto para la hipertensión como para la angina, con un perfil de seguridad favorable y evidencia sólida de reducción de eventos cardiovasculares.