Tratamiento de Primera Línea para Infección de Vías Urinarias No Complicadas en Niños y Adultos
El tratamiento de primera línea para infecciones de vías urinarias no complicadas en adultos incluye fosfomicina trometamol, nitrofurantoína o pivmecilinam, mientras que en hombres y niños se recomienda trimetoprima-sulfametoxazol como primera opción. 1
Tratamiento en Adultos
Mujeres con cistitis no complicada:
- Primera línea (según las guías europeas más recientes):
Alternativas en mujeres:
- Cefalosporinas (ej. cefadroxilo): 500 mg dos veces al día por 3 días (si la resistencia local de E. coli es <20%) 1
- Trimetoprima: 200 mg dos veces al día por 5 días (no en primer trimestre de embarazo) 1
- Trimetoprima-sulfametoxazol: 160/800 mg dos veces al día por 3 días (no en último trimestre de embarazo) 1
Hombres con cistitis no complicada:
- Primera línea:
Consideraciones importantes
Resistencia antimicrobiana:
- La elección del antibiótico debe guiarse por los patrones de susceptibilidad locales de los patógenos etiológicos 1
- Las fluoroquinolonas son efectivas pero deben reservarse para infecciones más invasivas debido a su potencial daño colateral 1, 2
- La resistencia creciente a trimetoprima-sulfametoxazol limita su uso como tratamiento empírico de primera línea en algunas comunidades 1, 2
Duración del tratamiento:
Cistitis en adultos:
Pielonefritis en adultos:
Tratamiento en niños:
- Similar a los adultos, pero ajustando dosis según peso 1
- Para infecciones no complicadas, se recomienda trimetoprima-sulfametoxazol como primera línea 1
- La duración del tratamiento para pielonefritis en niños mayores de 2 meses puede ser de 5-9 días dependiendo del antimicrobiano utilizado 1
Bacteriuria asintomática
- No se recomienda realizar pruebas de vigilancia urinaria, incluido cultivo de orina, en pacientes asintomáticos con ITU recurrentes 1
- No se debe tratar la bacteriuria asintomática en pacientes no embarazadas 1
Infecciones recurrentes
- Para la profilaxis de ITU recurrentes, se recomiendan principalmente opciones no antibióticas 1
- En mujeres posmenopáusicas, se recomienda el reemplazo de estrógenos vaginales para prevenir ITU recurrentes 1
- Cuando las intervenciones no antimicrobianas han fallado, se puede considerar la profilaxis antimicrobiana continua o poscoital 1
Advertencias y precauciones
- El uso de amoxicilina o ampicilina no se recomienda para el tratamiento empírico debido a su relativamente baja eficacia y la alta prevalencia de resistencia antimicrobiana 1
- Los β-lactámicos generalmente tienen una eficacia inferior y más efectos adversos en comparación con otros antimicrobianos para ITU 1
- Para pacientes cuyos síntomas no se resuelven al final del tratamiento, o para aquellos cuyos síntomas se resuelven pero recurren dentro de las 2 semanas, se debe realizar un cultivo de orina y pruebas de susceptibilidad antimicrobiana 1
Algoritmo de tratamiento
- Confirmar diagnóstico basado en síntomas típicos (disuria, frecuencia, urgencia) 1
- Seleccionar antibiótico según:
- Edad y sexo del paciente
- Patrones locales de resistencia
- Comorbilidades
- Historial de uso previo de antibióticos
- Iniciar tratamiento con la duración recomendada según el antibiótico elegido
- Si no hay mejoría en 48-72 horas, reevaluar con cultivo y antibiograma 1
- Para infecciones recurrentes, considerar estrategias preventivas no antibióticas antes de iniciar profilaxis antibiótica 1