Tratamiento con Amoxicilina: Indicaciones y Dosificación
La amoxicilina es el antibiótico de elección para el tratamiento de primera línea de múltiples infecciones respiratorias y otras patologías debido a su efectividad contra patógenos comunes, seguridad, bajo costo, sabor aceptable y espectro microbiológico relativamente estrecho. 1
Principales indicaciones para amoxicilina
Infecciones respiratorias:
- Sinusitis bacteriana aguda: Tratamiento de primera línea en casos no complicados 1
- Otitis media aguda: Primera opción terapéutica, especialmente en niños 1
- Infecciones del tracto respiratorio inferior: Incluidas exacerbaciones de bronquitis crónica 2, 3
Otras indicaciones:
- Infecciones del tracto urinario: Especialmente cistitis no complicada 2, 4
- Infecciones de piel y tejidos blandos: Para infecciones leves a moderadas 2
- Erradicación de H. pylori: En terapia combinada con claritromicina y lansoprazol 2
- Infecciones por Streptococcus pyogenes: Requiere tratamiento mínimo de 10 días para prevenir fiebre reumática 2
Dosificación en adultos
Infecciones leves a moderadas:
- Dosis estándar: 500 mg cada 12 horas o 250 mg cada 8 horas 2
- Infecciones del tracto respiratorio: 875 mg cada 12 horas o 500 mg cada 8 horas 2
- Sinusitis bacteriana aguda: 1.5 a 4 g/día dividido en 2-3 dosis 1
- Dosis alta para DRSP (S. pneumoniae resistente a penicilina): 4 g/día dividido en 2 dosis 1
Infecciones específicas:
- Gonorrea no complicada: 3 gramos como dosis única oral 2
- Infección por H. pylori: 1 gramo dos veces al día (terapia triple) o 1 gramo tres veces al día (terapia dual) durante 14 días 2
- Cistitis no complicada: Dosis única de 3 g puede ser efectiva 4
Dosificación en niños (>3 meses)
Infecciones leves a moderadas:
- Dosis estándar: 25 mg/kg/día dividido en dosis cada 12 horas o 20 mg/kg/día dividido en dosis cada 8 horas 2
Infecciones respiratorias:
- Sinusitis bacteriana aguda:
- Otitis media aguda: 80-90 mg/kg/día en 2 dosis divididas 1
Infecciones específicas:
- Gonorrea en niños prepúberes: 50 mg/kg amoxicilina combinada con 25 mg/kg probenecid como dosis única (contraindicado en menores de 2 años) 2
Dosificación en neonatos y lactantes (≤12 semanas)
- Dosis máxima recomendada: 30 mg/kg/día dividido cada 12 horas debido a la función renal inmadura 2
Consideraciones especiales
Resistencia antimicrobiana:
- En áreas con alta prevalencia de S. pneumoniae no susceptible a penicilina (>10%), se recomienda iniciar con dosis altas de amoxicilina 1
- Para pacientes que han recibido antibióticos en las últimas 4-6 semanas, considerar amoxicilina-clavulanato 1
- En niños menores de 2 años, que asisten a guardería o que han recibido antibióticos recientemente, considerar amoxicilina-clavulanato en dosis altas 1
Duración del tratamiento:
- Principio general: Continuar el tratamiento 48-72 horas después de que el paciente esté asintomático 2
- Infecciones por Streptococcus pyogenes: Mínimo 10 días para prevenir fiebre reumática 2
- Sinusitis bacteriana aguda: Generalmente 5-7 días en adultos, 10-14 días en niños 1
Insuficiencia renal:
- Filtración glomerular 10-30 ml/min: 500 mg o 250 mg cada 12 horas según gravedad de la infección 2
- Filtración glomerular <10 ml/min: 500 mg o 250 mg cada 24 horas 2
- Pacientes en hemodiálisis: Dosis adicional durante y al final de la diálisis 2
Ventajas de la amoxicilina
- Excelente biodisponibilidad oral 1
- Amplio espectro contra patógenos respiratorios comunes 3
- Bajo potencial para seleccionar mutaciones de resistencia 3
- Perfil farmacocinético/farmacodinámico favorable 3, 5
- Buena penetración en tejidos, incluyendo secreciones nasales y mucosa sinusal 5
Precauciones y consideraciones
- La resistencia a penicilina en S. pneumoniae es relativa y puede superarse con dosis más altas 1
- La actividad contra H. influenzae productor de β-lactamasa es limitada; en estos casos considerar amoxicilina-clavulanato 1
- En pacientes con alergia a penicilina, las cefalosporinas de segunda y tercera generación tienen bajo riesgo de reactividad cruzada 1
La elección del régimen de dosificación debe considerar los patrones locales de susceptibilidad antimicrobiana, la gravedad de la infección y los factores de riesgo del paciente para infección con patógenos resistentes 1.