Dosificación y Plan de Tratamiento de Atorvastatina para Pacientes con Colesterol Alto
La dosis recomendada inicial de atorvastatina es de 10 a 20 mg una vez al día, con un rango de dosis de 10 a 80 mg diarios, ajustándose según la respuesta del paciente y su nivel de riesgo cardiovascular. 1
Dosificación según Intensidad del Tratamiento
Terapia de Alta Intensidad (reducción de LDL-C ≥50%)
- Atorvastatina 40-80 mg diarios 2
- Recomendada para pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) establecida 2
- También para pacientes diabéticos de 40-75 años con factores de riesgo adicionales 2
Terapia de Intensidad Moderada (reducción de LDL-C 30-49%)
- Atorvastatina 10-20 mg diarios 2
- Apropiada para prevención primaria en pacientes con riesgo cardiovascular moderado 2
- Opción para adultos mayores de 75 años sin tratamiento previo con estatinas 2
Ajuste de Dosis según Población y Riesgo
Prevención Primaria
- Pacientes de 40-75 años con riesgo cardiovascular a 10 años ≥7.5%: iniciar con atorvastatina 10-20 mg diarios 2
- Pacientes con diabetes: atorvastatina 20 mg diarios 2
- Pacientes con riesgo cardiovascular a 10 años ≥10%: considerar atorvastatina 20 mg diarios 2
Prevención Secundaria
- Pacientes con ASCVD establecida: atorvastatina 80 mg diarios 2
- Pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular: atorvastatina 80 mg diarios 2
Poblaciones Especiales
- Pacientes con enfermedad renal crónica: atorvastatina 20 mg diarios 2
- Pacientes de 10 años o más con hipercolesterolemia familiar heterocigota: 10-20 mg diarios 1
- Pacientes de 10 años o más con hipercolesterolemia familiar homocigota: 10-80 mg diarios 1
Metas de Tratamiento
- Pacientes con ASCVD: reducción de LDL-C ≥50% del valor basal y meta de LDL-C <55 mg/dL 2
- Pacientes con diabetes de 40-75 años con factores de riesgo adicionales: reducción de LDL-C ≥50% del valor basal y meta de LDL-C <70 mg/dL 2
- Si no se alcanzan estas metas con la dosis máxima tolerada, considerar añadir ezetimibe o inhibidores de PCSK9 2
Consideraciones para la Administración
- Tomar una vez al día a cualquier hora, con o sin alimentos 1
- Evaluar niveles de LDL-C a las 4 semanas de iniciar el tratamiento y ajustar la dosis si es necesario 1
- Si se olvida una dosis, no tomar la dosis olvidada y continuar con la siguiente dosis programada 1
Modificaciones de Dosis por Interacciones Medicamentosas
- Con medicamentos antivirales (saquinavir, ritonavir, darunavir, etc.): no exceder 20 mg diarios 1
- Con claritromicina o itraconazol: no exceder 20 mg diarios 1
- Con nelfinavir: no exceder 40 mg diarios 1
Monitorización y Seguridad
- Evaluar función hepática antes de iniciar el tratamiento y cuando esté clínicamente indicado 1
- Vigilar síntomas musculares (dolor, debilidad) que podrían indicar miopatía o rabdomiólisis 1
- La atorvastatina es generalmente bien tolerada, con perfil de efectos adversos similar a otras estatinas 3, 4
Consideraciones de Eficacia
- La atorvastatina 10 mg reduce el LDL-C aproximadamente un 35-36% 5, 4
- La atorvastatina 20 mg reduce el LDL-C aproximadamente un 42-43% 3, 5
- La atorvastatina 40-80 mg reduce el LDL-C aproximadamente un 45-52% 5
- Dosis más altas tienen mayor probabilidad de alcanzar las metas de LDL-C en todos los grupos de riesgo 5
Advertencia
Aunque algunos estudios han evaluado regímenes alternativos como atorvastatina 10 mg cada dos días 6, las guías actuales recomiendan la dosificación diaria para garantizar la eficacia óptima en la reducción del riesgo cardiovascular 2.