Beclometasona como Tratamiento de Elección en Condiciones Respiratorias
La beclometasona es un tratamiento de elección para el asma como terapia de mantenimiento, pero no para el tratamiento de episodios agudos de broncoespasmo, y no se recomienda como monoterapia para EPOC. 1
Uso en Asma
Indicaciones y Eficacia
- La beclometasona está indicada en el tratamiento de mantenimiento del asma como terapia profiláctica en pacientes de 5 años o mayores 1
- También está indicada para pacientes asmáticos que requieren administración de corticosteroides sistémicos, donde la adición de beclometasona puede reducir o eliminar la necesidad de corticosteroides sistémicos 1
- Los estudios clínicos demuestran que la beclometasona inhalada mejora significativamente la función pulmonar (VEF1 y flujo espiratorio máximo matutino) y los síntomas de asma cuando se compara con placebo 1
Mecanismo de Acción
- La beclometasona dipropionato es un profármaco que se activa rápidamente por hidrólisis al monoéster activo 17-monopropionato (17-BMP) 1
- Tiene múltiples efectos antiinflamatorios, inhibiendo tanto células inflamatorias (mastocitos, eosinófilos, basófilos, linfocitos, macrófagos y neutrófilos) como la liberación de mediadores inflamatorios (histamina, eicosanoides, leucotrienos y citocinas) 1
Dosificación
- Para pacientes con tos debida al asma, se recomienda iniciar con un régimen antiasmático estándar de broncodilatadores inhalados y corticosteroides inhalados 2
- La mejora parcial a menudo se logra después de 1 semana de terapia con broncodilatadores inhalados, pero la resolución completa de la tos puede requerir hasta 8 semanas de tratamiento con corticosteroides inhalados 2
Consideraciones Especiales
- Un posible inconveniente de la terapia con esteroides inhalados en pacientes con tos variante de asma (CVA) es que el tratamiento en sí puede inducir o exacerbar la tos, probablemente debido a un componente del aerosol 2
- La ocurrencia más común de tos después de la inhalación de dipropionato de beclometasona, en comparación con la inhalación de acetónido de triamcinolona, se cree que se debe a un componente del dispersante en la primera mezcla 2
- Para la tos que es grave o solo parcialmente sensible a los corticosteroides inhalados, puede ser necesaria la terapia oral (por ejemplo, prednisona 40 mg o equivalente diario durante 1 semana) 2
Uso en EPOC
Eficacia y Recomendaciones
- Para pacientes con EPOC de 6 años o más, sin asma o aspergilosis broncopulmonar alérgica, la Fundación de Fibrosis Quística recomienda no usar rutinariamente corticosteroides inhalados para mejorar la función pulmonar y reducir las exacerbaciones 2
- Una revisión Cochrane de 2013 encontró poca evidencia para sugerir que la beclometasona es una opción de tratamiento más segura o más eficaz para personas con EPOC en comparación con placebo o cuando se usa en combinación con LABA 3
- Cuando se encontraron diferencias estadísticamente significativas, en su mayoría no eran clínicamente significativas o se basaban en datos de un solo estudio 3
Combinación con LABA
- Para pacientes con broncoespasmo inducido por ejercicio (EIB) que continúan teniendo síntomas a pesar de usar un SABA inhalado antes del ejercicio, o que requieren un SABA inhalado diariamente o con mayor frecuencia, se recomienda no usar un LABA inhalado diariamente como monoterapia 2
- La combinación de un β2-agonista de acción prolongada (salmeterol 100 μg diarios) y un corticosteroide inhalado (beclometasona 400 μg diarios) mostró mejora del flujo máximo y disminución de síntomas en comparación con una dosis más alta del corticosteroide inhalado (1,000 μg diarios) solo 2
Uso en Niños
Recomendaciones para Tos Crónica
- Para niños ≤ 14 años con tos no específica, cuando existen factores de riesgo para el asma, se sugiere una prueba corta (2-4 semanas) de 400 mg/día de equivalente de beclometasona 2
- Estos niños siempre deben ser reevaluados en 2 a 4 semanas 2
- Si la tos se resuelve con el uso de corticosteroides inhalados, los médicos deben ser conscientes de que el niño no necesariamente tiene asma y debe ser reevaluado sin tratamiento para el asma 2
Consideraciones de Seguridad
- Para la tos no sensible a los corticosteroides inhalados, se debe realizar una evaluación de la inflamación de las vías respiratorias siempre que esté disponible y sea factible 2
- La demostración de eosinofilia persistente de las vías respiratorias durante dicha evaluación identificará a aquellos pacientes que pueden beneficiarse de una terapia antiinflamatoria más agresiva 2
Efectos Adversos y Precauciones
- El efecto secundario más común asociado con el uso continuo del inhalador de dipropionato de beclometasona ha sido la candidiasis orofaríngea, que parece estar relacionada con la dosis y es más común en mujeres que en hombres 4
- Se han reportado efectos de retirada de esteroides sistémicos, como malestar general y exacerbación de enfermedades alérgicas subyacentes como rinitis alérgica, después de la sustitución del inhalador de dipropionato de beclometasona por esteroides sistémicos 4
- Sin embargo, los efectos de retirada sistémica rara vez ocurren si los esteroides sistémicos se retiran lentamente 4
Conclusión
La beclometasona inhalada es un tratamiento de elección efectivo para el asma como terapia de mantenimiento, pero no para episodios agudos de broncoespasmo. No se recomienda como monoterapia para EPOC debido a la falta de beneficio clínico significativo. Para niños con tos crónica no específica y factores de riesgo de asma, puede considerarse una prueba corta seguida de reevaluación.