Рекомендуемая доза простигмина (неостигмина)
Рекомендуемая доза простигмина (неостигмина) составляет 40-50 мкг/кг, рассчитанная на идеальную массу тела, при наличии мониторинга нервно-мышечной блокады. 1
Основные рекомендации по дозированию
- Стандартная доза неостигмина для реверсии нервно-мышечной блокады составляет 40-50 мкг/кг идеальной массы тела 1
- Неостигмин следует вводить только при наличии как минимум 4 ответов на TOF-стимуляцию (поезд из четырех стимулов) 1, 2
- Для очень легкой остаточной блокады рекомендуется уменьшить дозу неостигмина до 20 мкг/кг 1
- Максимальная общая доза не должна превышать 0,07 мг/кг или 5 мг (в зависимости от того, что меньше) 3
Факторы, влияющие на выбор дозы
- Степень спонтанного восстановления на момент введения 3
- Период полувыведения используемого миорелаксанта 3
- Необходимость быстрой реверсии блокады 3
При более глубокой блокаде (T1/T0 = 0,01) и умеренной блокаде (T1/T0 = 0,1) доза неостигмина для достижения TOF > 0,7 через 10 минут составляет около 50 мкг/кг 1.
Предостережения и противопоказания
- Не рекомендуется увеличивать дозу выше 50 мкг/кг из-за эффекта "потолка" 1
- Не следует вводить неостигмин при отсутствии остаточной блокады (TOF ≥ 0,9), так как это может ухудшить нервно-мышечную передачу 1
- Неостигмин в дозе 40 мкг/кг, введенный при TOF > 0,9, может нарушить проходимость верхних дыхательных путей 1
- Антихолинергический препарат (атропин 0,02 мг/кг или гликопирролат) должен быть введен до или одновременно с неостигмином для предотвращения брадикардии 2, 3
Мониторинг после введения
- После введения неостигмина необходимо продолжать количественный мониторинг нервно-мышечной блокады до достижения TOF ≥ 0,9 1, 2
- Время от введения неостигмина до полного восстановления (TOF ≥ 0,9) обычно составляет 10-20 минут 2, 4
Специфические рекомендации по дозированию
- 0,03 мг/кг (30 мкг/кг) рекомендуется для реверсии миорелаксантов с коротким периодом полувыведения или когда первый ответ на TOF-стимуляцию значительно превышает 10% от исходного 3
- 0,07 мг/кг (70 мкг/кг) рекомендуется для миорелаксантов с длительным периодом полувыведения или когда первый ответ относительно слабый 3
Оптимальная доза неостигмина в 40 мкг/кг была подтверждена в исследовании 2016 года как наиболее эффективная для сокращения времени восстановления после нервно-мышечной блокады, вызванной рокуронием и цисатракурием 4.