Дозировка Местинона (Пиридостигмина) при миастении гравис
Рекомендуемая начальная доза Местинона (пиридостигмина) составляет 30 мг перорально три раза в день с постепенным увеличением до максимальной дозы 120 мг четыре раза в день в зависимости от симптомов и переносимости. 1, 2
Схема дозирования пиридостигмина
- Начальная доза: 30 мг перорально три раза в день 1
- Постепенное увеличение дозы в зависимости от клинического ответа 1, 2
- Максимальная доза: 120 мг четыре раза в день 1, 2
- Для таблеток пролонгированного действия (180 мг): от одной до трех таблеток один или два раза в день, с интервалом между приемами не менее 6 часов 2
Дозирование в зависимости от тяжести заболевания
- При легкой форме миастении (класс I-II по MGFA): начать с 30 мг три раза в день с постепенным увеличением 1
- При умеренной и тяжелой форме (класс III-V по MGFA): может потребоваться максимальная доза пиридостигмина в сочетании с кортикостероидами (преднизон 1-1,5 мг/кг в день) 1, 3
- При кризе миастении: продолжать прием пиридостигмина в сочетании с высокими дозами кортикостероидов и ВВИГ (2 г/кг в течение 5 дней) или плазмаферезом 3
Мониторинг эффективности и побочных эффектов
- Оценка клинического ответа должна проводиться регулярно для корректировки дозы 1, 4
- 91% пациентов, принимающих пиридостигмин, сообщают о побочных эффектах 4
- Наиболее частые побочные эффекты: метеоризм, учащенное мочеиспускание, мышечные спазмы, нечеткость зрения и повышенное потоотделение 4
- Диарея, спазмы в животе и мышечные подергивания являются наиболее частыми причинами прекращения приема препарата 4
Важные меры предосторожности
- Избегать приема препаратов, которые могут ухудшить течение миастении: бета-блокаторы, внутривенный магний, фторхинолоны, аминогликозиды и макролидные антибиотики 1, 3
- Регулярно оценивать дыхательную функцию с помощью измерения отрицательной инспираторной силы (NIF) и жизненной емкости легких (VC) для раннего выявления дыхательной недостаточности 1, 3
- При тяжелой миастении необходимо тщательное наблюдение, так как заболевание может быстро прогрессировать до дыхательной недостаточности 1, 3
Долгосрочное лечение
- Пиридостигмин подходит для длительного лечения пациентов с генерализованной непрогрессирующей легкой формой заболевания 5
- Может использоваться в качестве дополнительной терапии у пациентов с тяжелым заболеванием, получающих иммунотерапию 5
- При недостаточном контроле симптомов только пиридостигмином может потребоваться добавление иммуносупрессивной терапии 1, 5