Características del Trastorno del Sueño REM
El trastorno de conducta del sueño REM (TCSR) se caracteriza principalmente por la pérdida de atonía muscular durante el sueño REM, lo que permite a los pacientes actuar sus sueños con comportamientos potencialmente violentos y lesivos.1
Manifestaciones Clínicas
- El TCSR se presenta con movimientos que varían ampliamente de noche a noche, tanto en el mismo individuo como entre diferentes pacientes 2
- Contrario a las descripciones clásicas, la mayoría de los movimientos son discretos y aparentemente benignos, como pequeños espasmos y sacudidas breves que afectan principalmente las extremidades 2
- Estos movimientos sutiles pueden ocurrir cada pocos segundos o minutos y no siempre están relacionados con contenidos específicos de sueños 2
- Los comportamientos complejos y potencialmente peligrosos relacionados con la representación de sueños pueden ocurrir en cualquier momento durante la noche o en el curso del trastorno 2
- Los pacientes pueden experimentar angustia al despertar después de un episodio de representación de sueños, preguntándose si padecen una condición psicológica 2
Características Polisomnográficas
- El diagnóstico requiere la presencia de actividad muscular sostenida (actividad tónica) durante el sueño REM, definida como épocas con al menos 50% de la duración con amplitud EMG del mentón mayor que la mínima en sueño NREM 2
- También puede presentarse actividad muscular transitoria excesiva (actividad fásica) durante el sueño REM 2
- En el TCSR, la atonía normal del sueño REM se pierde considerablemente, resultando en una amplitud de línea base EMG más alta 2
- La polisomnografía sincronizada con video es necesaria para confirmar el diagnóstico junto con la evidencia de sueño REM sin atonía 3
Epidemiología y Factores de Riesgo
- El TCSR es común, afectando aproximadamente a 80 millones de pacientes en todo el mundo 2
- La edad es el mayor factor de riesgo, con datos de encuestas comunitarias que sugieren que aproximadamente 1 de cada 20 personas mayores puede tener TCSR 2
- Se presenta más comúnmente en adultos mayores, típicamente manifestándose en la sexta o séptima década de vida 1
- Los pacientes con TCSR idiopático tienden a ser mayores que aquellos con TCSR inducido por medicamentos o narcolepsia, pero más jóvenes que aquellos con demencia con cuerpos de Lewy o enfermedad de Parkinson 2
Tipos de TCSR
- TCSR idiopático o aislado: ocurre sin un trastorno subyacente claro o medicamento/sustancia incitante 2
- TCSR secundario a condición médica: asociado con enfermedades neurodegenerativas, particularmente α-sinucleinopatías como enfermedad de Parkinson, demencia con cuerpos de Lewy y atrofia multisistémica 1, 3
- TCSR inducido por medicamentos: principalmente por antidepresivos tricíclicos, IMAO e ISRS 1, 4
Implicaciones Clínicas
- El TCSR idiopático puede ser un marcador temprano de enfermedad neurodegenerativa, particularmente α-sinucleinopatías 1, 5
- Los comportamientos durante los episodios pueden ser potencialmente letales, incluyendo asfixia, defenestración y zambullidas desde la cama 6
- Curiosamente, durante los episodios de TCSR, los síntomas de parkinsonismo pueden desaparecer transitoriamente, con voz más fuerte y mejor articulada que cuando están despiertos 7
- Ciertos alimentos como el chocolate pueden exacerbar los síntomas en algunos pacientes 8
Manejo y Seguridad
- Es fundamental asegurar el ambiente del dormitorio para reducir el riesgo de lesiones al paciente o a la pareja de cama 2
- Las medidas incluyen bajar el colchón, acolchar las esquinas de los muebles, instalar protección en ventanas y mantener una barrera entre el paciente y la pareja de cama 2
- Es de suma importancia retirar armas de fuego cargadas, particularmente pistolas, ya que pueden ser disparadas durante un episodio 2
- Cuando la representación violenta de sueños persiste a pesar de estas intervenciones o en situaciones con alto riesgo de lesiones, se puede considerar farmacoterapia 2
El TCSR representa un trastorno complejo que requiere un diagnóstico preciso y un manejo adecuado para prevenir lesiones y mejorar la calidad de vida del paciente y su pareja de cama.