Carbamazepina como Tratamiento de Primera Línea
La carbamazepina es el tratamiento de primera línea para la neuralgia del trigémino y debe ofrecerse como agente de primera línea para el control del dolor en esta condición (nivel A). 1
Indicaciones principales como tratamiento de primera línea:
- Neuralgia del trigémino: La carbamazepina ha demostrado superioridad frente al placebo, con 70% de los pacientes mostrando alivio parcial o completo del dolor en estudios controlados 1
- Epilepsia: Es indicada como anticonvulsivante para:
- Discinesia paroxística cinesiogénica (PKD): Aproximadamente 97% de los pacientes con PKD responden a carbamazepina/oxcarbazepina 1
Dosificación y eficacia:
Para neuralgia del trigémino:
- Dosis inicial: 200 mg por la noche 1
- Aumento gradual: 200 mg cada 7 días 1
- Dosis final: 400-1200 mg/día, dividida en 2-3 dosis 1
- Una vez lograda la respuesta, la dosis puede reducirse a la mínima efectiva 1
Para discinesia paroxística cinesiogénica (PKD):
- Dosis inicial recomendada: 50 mg 1
- Más del 85% de pacientes logran remisión completa con dosis bajas (50-200 mg/día) 1
- Aproximadamente 10% logran control parcial (reducción de frecuencia en al menos 75%) 1
Para epilepsia convulsiva:
- Se debe ofrecer monoterapia con carbamazepina 1
- Preferentemente para niños y adultos con convulsiones de inicio parcial 1
Mecanismo de acción:
- Bloqueador de canales de sodio 1, 2
- Reduce respuestas polisinápticas y bloquea la potenciación post-tetánica 2
- Reduce o elimina el dolor inducido por estimulación del nervio infraorbitario 2
- Deprime el potencial talámico y los reflejos bulbares y polisinápticos 2
Farmacocinética:
- Biodisponibilidad alta en la mayoría de formulaciones orales 3
- 75-76% unido a proteínas plasmáticas 2, 3
- Metabolizado en el hígado por oxidación antes de la excreción urinaria 2, 3
- Vida media inicial: 25-65 horas, disminuyendo a 12-17 horas con dosis repetidas debido a la autoinducción 2
- La autoinducción se completa después de 3-5 semanas de un régimen de dosificación fijo 2
Efectos adversos y precauciones:
- Efectos adversos más comunes: somnolencia, dolor de cabeza y mareos 1, 4
- Puede causar erupciones cutáneas graves como síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica, especialmente en población Han china 1, 4
- Se recomienda realizar prueba de HLA-B*15:02 antes de iniciar el tratamiento para reducir el riesgo de reacciones cutáneas adversas 1
- En caso de toxicidad puede causar inestabilidad cardiovascular, convulsiones intratables y coma 5
- Para minimizar los efectos adversos como mareos, se recomienda tomar la medicación antes de acostarse 1
Consideraciones especiales:
- Embarazo: Se debe realizar una evaluación integral de riesgos y beneficios antes de la concepción 1
- Para pacientes con manifestaciones leves, considerar discontinuar la terapia antes o durante el embarazo debido al riesgo fetal 1
- Interacciones medicamentosas: La carbamazepina es un potente inductor de CYP3A4 y otros sistemas enzimáticos oxidativos en el hígado, lo que puede acelerar el metabolismo de otros medicamentos concomitantes 6
Alternativas cuando la carbamazepina no es adecuada:
- Para pacientes que portan HLA-B*15:02 o no toleran los efectos adversos:
- Otros bloqueadores de canales de sodio como lamotrigina, topiramato y fenitoína sódica son recomendados como tratamiento de segunda línea 1
- Para neuralgia del trigémino, alternativas incluyen:
La carbamazepina sigue siendo el estándar de oro para el tratamiento de primera línea de la neuralgia del trigémino y otras condiciones específicas debido a su eficacia comprobada, aunque debe ser administrada con precaución y monitoreo adecuado de efectos adversos.