Manejo de la Fibrilación Auricular Rápida en Shock Cardiogénico
La amiodarona intravenosa es el fármaco de elección para el manejo de la fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida en contexto de shock cardiogénico. 1, 2
Consideraciones Farmacológicas en Shock Cardiogénico
- En pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca descompensada o shock cardiogénico, la amiodarona intravenosa es recomendada para el control agudo de la frecuencia cardíaca 1
- Los betabloqueantes intravenosos y los antagonistas de los canales de calcio no dihidropiridínicos están contraindicados en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada o shock cardiogénico, ya que pueden empeorar el compromiso hemodinámico 1
- La digoxina intravenosa es una alternativa para el control de la frecuencia cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca, pero su inicio de acción es más lento (60 minutos o más) 1
Dosificación de Amiodarona en Shock Cardiogénico
- Dosis de carga: 150 mg por vía intravenosa durante 10 minutos 1, 2
- Dosis de mantenimiento: 0.5 a 1 mg/min por vía intravenosa 1, 2
- La amiodarona ha demostrado reducir rápidamente la frecuencia ventricular de 157 ± 14 a 98 ± 16 latidos/min en pacientes con fibrilación auricular que no convierten a ritmo sinusal, incluso en presencia de shock cardiogénico 2
Eficacia y Seguridad
- La amiodarona administrada como bolo intravenoso único a través de una vena periférica reduce rápidamente la frecuencia ventricular y es bien tolerada en pacientes con fibrilación auricular, incluso en presencia de insuficiencia cardíaca congestiva y shock cardiogénico 2
- El 32% de los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada, edema pulmonar o shock cardiogénico convierten a ritmo sinusal dentro de los 30 minutos posteriores a la administración de amiodarona 2
- La amiodarona tiene menos efectos inotrópicos negativos en comparación con otros antiarrítmicos, lo que la hace más segura en el contexto de compromiso hemodinámico 1, 2
Consideraciones Especiales
- Si el paciente presenta inestabilidad hemodinámica severa, se debe considerar la cardioversión eléctrica inmediata antes del tratamiento farmacológico 1
- En pacientes con síndrome de preexcitación (Wolff-Parkinson-White), se debe evitar la administración de digoxina, antagonistas de los canales de calcio y posiblemente betabloqueantes, ya que pueden causar un aumento paradójico de la respuesta ventricular 1
- En caso de que la amiodarona no sea efectiva o esté contraindicada, la digoxina puede ser considerada como una alternativa, aunque su inicio de acción es más lento 1
Monitorización y Ajuste de Dosis
- Se debe monitorizar continuamente el electrocardiograma, la presión arterial y la función cardíaca durante la administración de amiodarona 2
- Si se produce hipotensión durante la administración de amiodarona, se debe reducir la velocidad de infusión o suspenderla temporalmente 2
- El objetivo del tratamiento es reducir la frecuencia ventricular a menos de 100 latidos por minuto 3, 2
La amiodarona intravenosa ha demostrado ser segura y eficaz en el manejo de la fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida en pacientes con shock cardiogénico, con una rápida reducción de la frecuencia cardíaca y mínimos efectos hemodinámicos adversos 2.