Ciprofloxacina no es tratamiento de primera línea para infecciones urinarias
La ciprofloxacina no debe utilizarse como tratamiento de primera línea para infecciones urinarias no complicadas debido a la creciente resistencia antimicrobiana y a sus efectos adversos potencialmente graves. 1
Recomendaciones actuales para infecciones urinarias no complicadas
Las guías actuales recomiendan como primera línea para infecciones urinarias no complicadas:
- Nitrofurantoína 1
- Trimetoprim-sulfametoxazol (cuando la resistencia local es <20%) 1
- Fosfomicina 1, 2
- Pivmecilinam (donde esté disponible) 1, 2
Razones para evitar ciprofloxacina como primera línea
Resistencia antimicrobiana
- La resistencia a ciprofloxacina ha aumentado significativamente, con tasas de resistencia persistente de hasta 83.8% en algunas regiones 1
- Las guías recomiendan usar fluoroquinolonas solo cuando la resistencia local sea <10% 1
- El uso excesivo de fluoroquinolonas contribuye al desarrollo de resistencia antimicrobiana 1, 2
Efectos adversos
- La FDA emitió una advertencia en 2016 indicando que las fluoroquinolonas no deben usarse para ITU no complicadas debido a que los efectos adversos graves superan los beneficios 1
- Los efectos adversos incluyen problemas tendinosos (ruptura de tendón), articulares, musculares, nerviosos y del sistema nervioso central 3
- Las fluoroquinolonas alteran más la microbiota fecal que otras clases de antibióticos y aumentan el riesgo de infección por Clostridium difficile 1
Uso apropiado de ciprofloxacina
La ciprofloxacina puede considerarse en situaciones específicas:
Pielonefritis
- Para pielonefritis no complicada, ciprofloxacina puede usarse como tratamiento oral (500-750 mg dos veces al día por 7 días) cuando la resistencia local es <10% 1
- Para pacientes hospitalizados, puede administrarse por vía intravenosa (400 mg dos veces al día) 1
Infecciones urinarias complicadas
- Puede considerarse en infecciones complicadas cuando los patógenos son susceptibles 1
- No debe usarse empíricamente si hay alta prevalencia de resistencia local 2
Poblaciones especiales
Pacientes pediátricos
- Ciprofloxacina no es un fármaco de primera elección en población pediátrica debido a mayor incidencia de eventos adversos, especialmente relacionados con articulaciones y tejidos circundantes 3
- Solo debe usarse en niños para infecciones urinarias complicadas cuando no hay otras opciones disponibles 3
Embarazo
- Debe evitarse durante el embarazo a menos que el beneficio potencial justifique el riesgo para el feto 3
Alternativas a ciprofloxacina
Para infecciones urinarias no complicadas:
- Nitrofurantoína: presenta menor tasa de resistencia (solo 2.6% de prevalencia inicial y 5.7% a los 9 meses) 1
- Trimetoprim-sulfametoxazol: cuando la resistencia local es <20% 1, 2
- Cefalosporinas orales (cefpodoxima, ceftibuten) como alternativas de segunda línea 1, 2
Consideraciones de administración
Si se utiliza ciprofloxacina en casos específicos:
- Para ITU no complicada: 500-750 mg dos veces al día por 3 días (formulación de liberación inmediata) 4, 5
- Para pielonefritis: 500-750 mg dos veces al día por 7 días 1
- Las formulaciones de liberación extendida pueden mejorar la adherencia con dosificación una vez al día 4, 5
Conclusión
Las guías actuales son claras: la ciprofloxacina no debe utilizarse como tratamiento de primera línea para infecciones urinarias no complicadas. Su uso debe reservarse para casos específicos de pielonefritis o infecciones complicadas cuando la susceptibilidad antimicrobiana lo justifique, y siempre considerando el balance riesgo-beneficio 1.