Clortalidona como Tratamiento de Primera Línea para la Hipertensión
La clortalidona es un diurético tiazídico que debe considerarse como tratamiento de primera línea para la hipertensión, especialmente en pacientes afroamericanos y en aquellos con hipertensión en estadio 2. 1
Eficacia de la Clortalidona
- La clortalidona ha demostrado ser eficaz para prevenir eventos cardiovasculares en múltiples ensayos clínicos de alta calidad, lo que respalda su uso como agente de primera línea 1
- En comparaciones directas de terapia inicial, la clortalidona (un diurético tiazídico de acción prolongada) puede proporcionar una opción óptima para la terapia farmacológica de primera línea de la hipertensión 1
- Los diuréticos tiazídicos, especialmente la clortalidona, son significativamente mejores que los bloqueadores beta y los bloqueadores de canales de calcio (CCB) para la prevención de insuficiencia cardíaca 1
Ventajas sobre Otros Diuréticos Tiazídicos
- La clortalidona tiene una vida media terapéutica mucho más larga que la hidroclorotiazida (HCTZ) 1
- Estudios han demostrado que la clortalidona es más efectiva que la hidroclorotiazida para reducir la presión arterial sistólica, especialmente en mediciones ambulatorias de 24 horas 2
- Con dosis recomendadas, la clortalidona de 25 mg/día produjo mayor reducción en la presión arterial sistólica que la hidroclorotiazida de 50 mg/día (reducción media de 24 horas = -12.4 mm Hg versus -7.4 mm Hg) 2
Dosificación y Uso
- La terapia debe iniciarse con la dosis más baja posible, generalmente 25 mg una vez al día por la mañana con alimentos 3
- Si la respuesta es insuficiente después de un período adecuado, la dosis puede aumentarse a 50 mg una vez al día 3
- Las dosis de mantenimiento pueden ser más bajas que las dosis iniciales y deben ajustarse según la respuesta individual del paciente 3
- Dosis superiores a 100 mg al día generalmente no aumentan la eficacia 3
Consideraciones para Poblaciones Específicas
- Para pacientes afroamericanos con hipertensión (sin insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica), el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tiazídico (preferiblemente clortalidona) o un bloqueador de canales de calcio 1
- La clortalidona es particularmente efectiva en pacientes con hipertensión sistólica 1
- En pacientes con síndrome metabólico, aunque existe precaución con los diuréticos tiazídicos por su capacidad para aumentar la resistencia a la insulina y la dislipidemia, no hay datos que demuestren deterioro en los resultados cardiovasculares o renales 1
Efectos Secundarios y Precauciones
- Los aumentos en el ácido úrico sérico y las disminuciones en el potasio sérico están relacionados con la dosis en el rango de 25 a 100 mg/día 3
- La clortalidona se asocia con mayor riesgo de hipopotasemia (HR 2.72) e hiponatremia (HR 1.31) en comparación con la hidroclorotiazida 4, 5
- También se ha asociado con mayor riesgo de insuficiencia renal aguda (HR 1.37), enfermedad renal crónica (HR 1.24) y diabetes mellitus tipo 2 (HR 1.21) 4
- Se recomienda monitorizar cuidadosamente los electrolitos, especialmente en adultos mayores 5
Algoritmo de Selección de Tratamiento
Para hipertensión estadio 1 (PA 130-139/80-89 mmHg):
Para hipertensión estadio 2 (PA ≥140/90 mmHg):
Para pacientes afroamericanos:
Conclusiones Clave
- La clortalidona es un diurético tiazídico efectivo para el tratamiento de primera línea de la hipertensión 1, 3
- Ofrece ventajas sobre la hidroclorotiazida en términos de duración de acción y eficacia en la reducción de la presión arterial 1, 2
- Se debe tener precaución con los efectos secundarios metabólicos y electrolíticos, especialmente en dosis más altas 4, 5
- La dosis inicial recomendada es de 25 mg una vez al día, con ajustes según la respuesta individual 3, 6