Tratamiento de Primera Línea con Cotrimoxazol: Dosis y Duración según Enfermedad
El cotrimoxazol (trimetoprima-sulfametoxazol) es un antibiótico de primera línea para varias infecciones, con dosis y duración específicas según la patología tratada.
Infecciones del Tracto Urinario (ITU)
- Adultos: 1 tableta de doble concentración (160 mg trimetoprima/800 mg sulfametoxazol) o 2 tabletas de concentración regular cada 12 horas durante 10-14 días 1
- Niños: 8-12 mg/kg/día de trimetoprima y 40 mg/kg/día de sulfametoxazol divididos en 2 dosis cada 12 horas durante 5 días 2
- En pacientes con función renal comprometida, se debe ajustar la dosis según el aclaramiento de creatinina 1
Otitis Media Aguda
- Niños: 8 mg/kg/día de trimetoprima y 40 mg/kg/día de sulfametoxazol divididos en 2 dosis cada 12 horas durante 5 días 2, 1
- Alternativa cuando no hay resistencia conocida al cotrimoxazol 2
Shigelosis
- Adultos: Misma dosis que para ITU (1 tableta doble concentración o 2 tabletas regulares cada 12 horas) pero durante 5 días 1
- Niños: Misma dosis que para ITU durante 5 días 1
Neumonía por Pneumocystis jirovecii
- Adultos y niños: 75-100 mg/kg/día de sulfametoxazol y 15-20 mg/kg/día de trimetoprima divididos en dosis iguales cada 6 horas durante 14-21 días 1
- Dosis para profilaxis:
Diarrea del Viajero
- Adultos: 1 tableta de doble concentración o 2 tabletas regulares cada 12 horas durante 5 días 1
Exacerbaciones Agudas de Bronquitis Crónica
- Adultos: 1 tableta de doble concentración o 2 tabletas regulares cada 12 horas durante 14 días 1
Neumonía Adquirida en la Comunidad
- En niños mayores de 3 años, cuando se sospecha infección por Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia pneumoniae, se prefieren los macrólidos como primera línea 2
- El cotrimoxazol no se recomienda como primera línea para neumonía neumocócica 2
Infecciones de Piel y Tejidos Blandos
- Adultos: 1-2 tabletas de doble concentración dos veces al día 2
- Niños: 8-12 mg/kg/día (basado en componente de trimetoprima) dividido en 2 dosis 2
- Particularmente útil para infecciones por SARM (Staphylococcus aureus resistente a meticilina) 2
Cystoisosporiasis
- Adultos: 960 mg (1 tableta doble concentración) dos veces al día durante 7 días 2
- En pacientes inmunocomprometidos puede requerirse tratamiento prolongado 2
Consideraciones Importantes
- El cotrimoxazol está contraindicado en niños menores de 2 meses 1
- En pacientes con insuficiencia renal, se debe ajustar la dosis:
- Aclaramiento de creatinina >30 ml/min: dosis estándar
- Aclaramiento de creatinina 15-30 ml/min: mitad de la dosis estándar
- Aclaramiento de creatinina <15 ml/min: no recomendado 1
- Monitorizar posibles efectos adversos hematológicos y nefrotóxicos, especialmente en tratamientos prolongados 3
Tendencias Actuales
- Para ITU no complicadas en mujeres, estudios han demostrado que tratamientos cortos de 3 días pueden ser tan efectivos como los de 7 días, con menos efectos adversos 4
- El uso de cotrimoxazol se ha restringido en algunos países, recomendando trimetoprima sola para infecciones urinarias no complicadas 5
El cotrimoxazol sigue siendo un antibiótico valioso y de primera línea para múltiples infecciones cuando se usa en las dosis y duraciones apropiadas según la patología específica 2, 1.