Diagnóstico y Tratamiento de Pielonefritis
El diagnóstico de pielonefritis se basa en la presentación clínica de fiebre, dolor en flanco y análisis de orina positivo, mientras que el tratamiento de primera línea para pielonefritis no complicada son las fluoroquinolonas orales como ciprofloxacino 500-750 mg dos veces al día durante 7 días o levofloxacino 750 mg una vez al día durante 5 días.1, 2
Diagnóstico
Presentación Clínica
- La pielonefritis no complicada se define como aquella que afecta a mujeres premenopáusicas no embarazadas sin anomalías urológicas o comorbilidades relevantes 1
- Se presenta típicamente con fiebre (>38°C), escalofríos, dolor en flanco, náuseas, vómitos o sensibilidad en el ángulo costovertebral, con o sin síntomas de cistitis 1
Estudios Diagnósticos
- El uroanálisis, que incluye evaluación de glóbulos blancos, glóbulos rojos y nitritos, es recomendado para el diagnóstico rutinario 1
- Se debe realizar cultivo de orina y prueba de susceptibilidad antimicrobiana en todos los casos de pielonefritis 1, 2
- La evaluación del tracto urinario superior mediante ultrasonido debe realizarse para descartar obstrucción urinaria o litiasis renal en pacientes con antecedentes de urolitiasis, alteraciones de la función renal o pH urinario elevado 1
Estudios de Imagen
- No se requieren estudios de imagen para la evaluación inicial de pielonefritis no complicada 1
- Se deben considerar estudios adicionales como tomografía computarizada con contraste si el paciente permanece febril después de 72 horas de tratamiento o si hay deterioro del estado clínico 1
- En mujeres embarazadas, se debe utilizar preferentemente ultrasonido o resonancia magnética para evitar el riesgo de radiación al feto 1
Tratamiento
Tratamiento Ambulatorio
Las fluoroquinolonas y cefalosporinas son los únicos agentes antimicrobianos recomendados para el tratamiento empírico oral de pielonefritis no complicada 1, 2
Opciones de tratamiento oral:
Si se utilizan betalactámicos orales, se recomienda una dosis inicial IV de un antimicrobiano parenteral de acción prolongada (como ceftriaxona 1g) 2
Tratamiento Hospitalario
Los pacientes con pielonefritis que requieren hospitalización deben recibir inicialmente un régimen antimicrobiano intravenoso 1, 2
Opciones de tratamiento parenteral:
Los carbapenémicos y agentes antimicrobianos de amplio espectro solo deben considerarse en pacientes con resultados de cultivo temprano que indiquen la presencia de organismos multirresistentes 1
Duración del Tratamiento
- La duración estándar del tratamiento es de 7 a 14 días 1, 2
- Un curso corto ambulatorio de tratamiento antibiótico para pielonefritis aguda es equivalente a duraciones de terapia más largas en términos de éxito clínico y microbiológico, pero puede asociarse con una mayor tasa de recurrencia dentro de 4-6 semanas 1
Consideraciones Especiales
Ajuste de Dosis en Insuficiencia Renal
- Para pacientes con insuficiencia renal moderada, se requiere ajuste de dosis para muchos antibióticos 2, 3
- En pacientes con aclaramiento de creatinina de 30-50 mL/min, la dosis de ciprofloxacino debe ser 250-500 mg cada 12 horas 3
- En pacientes con aclaramiento de creatinina de 5-29 mL/min, la dosis de ciprofloxacino debe ser 250-500 mg cada 18 horas 3
Población Pediátrica
- Ciprofloxacino no es un fármaco de primera elección en la población pediátrica debido a una mayor incidencia de eventos adversos, incluidos eventos relacionados con articulaciones y/o tejidos circundantes 3
- En niños, la dosis intravenosa es de 6 a 10 mg/kg cada 8 horas (máximo 400 mg por dosis) 3
- La dosis oral es de 10 a 20 mg/kg cada 12 horas (máximo 750 mg por dosis) 3
Complicaciones y Seguimiento
- La diferenciación rápida entre pielonefritis no complicada y potencialmente obstructiva es crucial, ya que esta última puede progresar rápidamente a urosepsis 1
- Se debe repetir el cultivo de orina una a dos semanas después de completar la terapia antibiótica 4
- La falta de respuesta debe impulsar repetir cultivos de sangre y orina y, posiblemente, estudios de imagen, mientras se consideran diagnósticos alternativos 5
- En casos de obstrucción urinaria concurrente, se debe buscar descompresión urgente 5