Tratamiento de Primera Línea para la Diabetes Tipo 2
La metformina es el tratamiento farmacológico de primera línea recomendado para la diabetes tipo 2, mientras que la glicazida no se considera un tratamiento de primera línea según las guías actuales. 1
Recomendaciones para el Tratamiento Inicial
- La metformina debe iniciarse al momento del diagnóstico de diabetes tipo 2, a menos que existan contraindicaciones, combinada con modificaciones del estilo de vida 1
- La metformina es eficaz, segura, económica y puede reducir el riesgo de eventos cardiovasculares y muerte 1
- En comparación con las sulfonilureas (como la glicazida), la metformina como terapia de primera línea tiene efectos beneficiosos sobre la HbA1c, el peso y la mortalidad cardiovascular 1
- La metformina está disponible en forma de liberación inmediata para dosificación dos veces al día o como forma de liberación prolongada que se puede administrar una vez al día 1
Papel de la Glicazida en el Tratamiento
- La glicazida es una sulfonilurea que se considera generalmente como una opción de segunda línea, no como tratamiento inicial 1
- Las sulfonilureas, incluida la glicazida, son comúnmente utilizadas como segunda línea terapéutica después de la metformina cuando se requiere tratamiento adicional 2
- La combinación de glicazida con metformina puede ser efectiva en pacientes que no logran un control adecuado con monoterapia de metformina 3, 4
- Entre las sulfonilureas, la glicazida se asocia con un menor riesgo de hipoglucemia severa en comparación con otros agentes de esta clase 2
Consideraciones para la Selección del Tratamiento
- El enfoque para la selección del tratamiento debe considerar comorbilidades, riesgo de hipoglucemia, impacto en el peso, costo y preferencias del paciente 1
- Cuando la HbA1c está ≥1.5% por encima del objetivo glucémico individualizado, muchos pacientes requerirán terapia de combinación dual 1
- La introducción temprana de insulina debe considerarse si hay evidencia de catabolismo en curso (pérdida de peso), si hay síntomas de hiperglucemia, o cuando los niveles de A1C (>10%) o glucosa en sangre (>300 mg/dL) son muy altos 1
- En pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida o indicadores de alto riesgo cardiovascular, se prefiere un inhibidor SGLT2 o un agonista del receptor GLP-1 con beneficios cardiovasculares demostrados 1
Análisis de Costo-Efectividad
- Los agonistas GLP-1 e inhibidores SGLT2 son de bajo valor como terapia de primera línea en comparación con metformina (evidencia de alta certeza) 1
- Estos agentes más nuevos pueden ser de valor intermedio cuando se agregan a la metformina o terapia de base en comparación con no agregar nada (evidencia de baja certeza) 1
- Los análogos de insulina pueden ser igualmente efectivos pero más costosos que la insulina NPH (evidencia de baja certeza) 1
Advertencias y Consideraciones Especiales
- El uso prolongado de metformina puede asociarse con deficiencia de vitamina B12, por lo que se recomienda la medición periódica de los niveles de vitamina B12 en pacientes tratados con metformina, especialmente en aquellos con anemia o neuropatía periférica 1
- Los principales efectos secundarios de la metformina son intolerancia gastrointestinal debido a distensión abdominal, malestar abdominal y diarrea; estos pueden mitigarse mediante una titulación gradual de la dosis 1
- La metformina se elimina por filtración renal y puede usarse de manera segura en pacientes con una tasa de filtración glomerular estimada ≥30 mL/min/1,73 m² 1