Tratamiento de la Sobredosis de Propafenona
El tratamiento de la sobredosis de propafenona debe centrarse en medidas de soporte vital, administración de bicarbonato de sodio, monitorización cardíaca continua, y posiblemente marcapasos transvenoso temporal en casos graves.
Manifestaciones clínicas de la sobredosis
- La sobredosis de propafenona puede presentarse con síntomas potencialmente mortales, incluyendo paro cardíaco, coma, hipotensión, insuficiencia ventricular izquierda, bradicardia, bloqueo sinoauricular, y taquicardia ventricular 1
- Las náuseas suelen ser el síntoma más temprano (primeros 30 minutos), seguidas de síntomas cardíacos como bradicardia o taquiarritmias (30 minutos a 2 horas después de la ingestión) 2
- Pueden ocurrir convulsiones tónico-clónicas generalizadas y prolongación del QRS 3
- La mortalidad asociada con la sobredosis de antiarrítmicos clase IC es significativamente alta, aproximadamente 22.5%, comparada con menos del 1% para sobredosis de medicamentos en general 2
Tratamiento inmediato
Medidas de descontaminación gastrointestinal:
Manejo cardiovascular:
- Administrar bicarbonato de sodio hipertónico para tratar la prolongación del QRS y los efectos de bloqueo de los canales de sodio 3, 4
- Monitorización cardíaca continua es esencial 1
- En casos de bradicardia severa o bloqueo cardíaco, puede ser necesario un marcapasos transvenoso temporal 1, 2
- Administrar catecolaminas (dopamina, epinefrina) en dosis de presión para tratar la hipotensión 1, 4
Tratamiento de convulsiones:
- Las convulsiones deben tratarse con benzodiazepinas según los protocolos estándar 3
Soporte respiratorio:
- Ventilación artificial puede ser necesaria en casos de depresión respiratoria o coma 1
Consideraciones especiales
- La disfunción hepática aumenta la biodisponibilidad de propafenona hasta aproximadamente 70% (comparado con 3-40% en función hepática normal), lo que puede empeorar la toxicidad 5
- Un porcentaje considerable de metabolitos de propafenona (18.5%-38% de la dosis/48 horas) se excretan en la orina, por lo que los pacientes con insuficiencia renal deben ser monitorizados cuidadosamente 5
- En casos de sobredosis combinada con beta-bloqueadores, considerar terapia adicional con insulina en dosis altas y glucagón 4
Pronóstico y seguimiento
- El desenlace fatal generalmente se debe a trastornos de la conducción cardíaca que progresan a disociación electromecánica o asistolia 2
- La resucitación cardiopulmonar tiene una tasa de éxito limitada en estos casos 2
- Los signos de toxicidad pueden resolverse dentro de las primeras 4 horas con tratamiento adecuado, aunque la monitorización debe continuar por al menos 24-48 horas 1
Advertencias y precauciones
- La propafenona puede causar efectos cardiovasculares graves, incluyendo taquicardia ventricular y fibrilación ventricular, con una incidencia reportada de 1-5% dependiendo de la dosis 6
- La prolongación del QRS >25% desde la línea base indica riesgo proarrítmico potencial 6
- Los pacientes con insuficiencia cardíaca o fracción de eyección ventricular izquierda reducida deben evitar la propafenona 6, 7