Tratamiento de Fibrilación Auricular con Respuesta Ventricular Rápida
Los betabloqueantes intravenosos son el tratamiento de primera línea para controlar la respuesta ventricular rápida en pacientes con fibrilación auricular que no presentan insuficiencia cardíaca, inestabilidad hemodinámica o broncoespasmo. 1
Tratamiento Agudo según Contexto Clínico
Pacientes Hemodinámicamente Estables
- Primera línea: Betabloqueantes intravenosos (esmolol, metoprolol, propranolol) para controlar rápidamente la frecuencia ventricular 1
- Segunda línea: Antagonistas de calcio no dihidropiridínicos (diltiazem, verapamilo) son igualmente efectivos para el control rápido de la frecuencia 1, 2
- Tercera línea: Digoxina intravenosa, aunque es menos eficaz como agente único en el entorno agudo 2, 3
Pacientes con Insuficiencia Cardíaca
- Primera línea: Digoxina intravenosa para pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada 1, 4
- Segunda línea: Amiodarona intravenosa cuando otras medidas son ineficaces o están contraindicadas 1, 4
- Contraindicados: Los antagonistas de calcio no dihidropiridínicos están contraindicados en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada, ya que pueden empeorar la inestabilidad hemodinámica 1, 4
Pacientes Hemodinámicamente Inestables
- Cardioversión eléctrica inmediata está indicada para pacientes con compromiso hemodinámico, isquemia en curso o control inadecuado de la frecuencia 1
Situaciones Especiales
Síndrome de Wolff-Parkinson-White con FA
- Primera línea: Cardioversión eléctrica directa inmediata en pacientes hemodinámicamente inestables 1
- Alternativa: Procainamida o ibutilida intravenosa para restaurar el ritmo sinusal en pacientes hemodinámicamente estables 1
- Contraindicados: Digoxina, betabloqueantes y antagonistas de calcio están contraindicados ya que pueden acelerar paradójicamente la respuesta ventricular 1, 5
FA con Tirotoxicosis
- Primera línea: Betabloqueantes para controlar la frecuencia ventricular 1
- Segunda línea: Antagonistas de calcio no dihidropiridínicos cuando los betabloqueantes están contraindicados 1
FA con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
- Primera línea: Antagonistas de calcio no dihidropiridínicos para controlar la frecuencia ventricular 1
- Cardioversión eléctrica en pacientes que se vuelven hemodinámicamente inestables 1
Consideraciones para el Tratamiento Crónico
- La combinación de medicamentos puede ser necesaria para lograr un control adecuado de la frecuencia tanto en situaciones agudas como crónicas 1, 2
- Los betabloqueantes solos o en combinación con digoxina son muy efectivos para controlar la frecuencia ventricular en reposo y durante el ejercicio 6
- El control estricto de la frecuencia cardíaca (≤80 lpm en reposo o ≤110 lpm durante una caminata de 6 minutos) no ha demostrado ser más beneficioso que un control menos estricto (frecuencia cardíaca en reposo ≤110 lpm) 1
Precauciones y Contraindicaciones
- Evitar betabloqueantes en pacientes con broncoespasmo o enfermedad pulmonar obstructiva crónica 2
- Evitar antagonistas de calcio no dihidropiridínicos en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada 1, 4
- No administrar digoxina como único agente para controlar la frecuencia de respuesta ventricular en pacientes con fibrilación auricular paroxística 1
- Evitar la administración intravenosa de digoxina o antagonistas de calcio no dihidropiridínicos en pacientes con síndrome de preexcitación 1, 5