What is the recommended dose of beta (beta blockers) blockers, such as metoprolol, for the treatment of atrial fibrillation with rapid ventricular response?

Dosis de Betabloqueantes para Fibrilación Auricular con Respuesta Ventricular Rápida

Para el tratamiento de la fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida, el metoprolol se debe iniciar a 25 mg dos veces al día por vía oral, con titulación hasta 100 mg dos veces al día según sea necesario para un control adecuado de la frecuencia cardíaca. 1, 2

Dosificación Intravenosa para Control Agudo

• Metoprolol: 2,5-5,0 mg IV en bolo durante 2 minutos, hasta 3 dosis 1
• Esmolol: 500 mcg/kg IV en bolo durante 1 minuto, seguido de 50-300 mcg/kg/min IV 1
• Propranolol: 1 mg IV durante 1 minuto, hasta 3 dosis con intervalos de 2 minutos 1

Dosificación Oral para Mantenimiento

• Metoprolol tartrato: 25-100 mg dos veces al día 1, 2
• Metoprolol XL (succinato): 50-400 mg una vez al día 1
• Atenolol: 25-100 mg una vez al día 1
• Propranolol: 10-40 mg tres o cuatro veces al día 1
• Nadolol: 10-240 mg una vez al día 1
• Carvedilol: 3,125-25 mg dos veces al día 1
• Bisoprolol: 2,5-10 mg una vez al día 1

Objetivos de Control de Frecuencia

• Estrategia de control estricto: frecuencia cardíaca en reposo <80 latidos por minuto 1, 2
• Estrategia de control más permisiva: frecuencia cardíaca en reposo <110 latidos por minuto (razonable en pacientes asintomáticos con función ventricular izquierda preservada) 1, 2
• Se debe evaluar el control de la frecuencia cardíaca durante el ejercicio, ajustando el tratamiento farmacológico según sea necesario 1, 2

Consideraciones Especiales

• En pacientes con insuficiencia cardíaca y FEVI reducida (<40%), los betabloqueantes son preferibles a los antagonistas de los canales de calcio no dihidropiridínicos 1, 2
• En pacientes con bloqueo de rama izquierda, se recomienda una dosificación más cautelosa debido al riesgo de bloqueo cardíaco completo 2
• Los betabloqueantes han demostrado ser más efectivos que los antagonistas de los canales de calcio para el control de la frecuencia, logrando los objetivos de frecuencia cardíaca en el 70% de los pacientes en comparación con el 54% 1

Eficacia Comparativa

• El metoprolol ha demostrado tener una tasa de fracaso más baja que la amiodarona y ser superior al diltiazem para lograr el control de la frecuencia a las 4 horas 3
• Los pacientes sin tratamiento previo con betabloqueantes tienen más probabilidades de lograr un control exitoso de la frecuencia con metoprolol IV en comparación con los pacientes en tratamiento crónico con betabloqueantes (56,1% vs 42,4%) 4
• No se encontraron diferencias significativas en el control sostenido de la frecuencia entre diltiazem y metoprolol, aunque el tiempo hasta el control inicial fue significativamente más corto con diltiazem (15 min vs 30 min) 5

Algoritmo de Tratamiento

1. Iniciar con metoprolol 25 mg dos veces al día por vía oral 1, 2
2. Evaluar la respuesta después de 1-2 semanas 1, 2
3. Si no se logra el control adecuado de la frecuencia, aumentar la dosis gradualmente hasta 100 mg dos veces al día 1, 2
4. Si el control sigue siendo inadecuado con la dosis máxima, considerar añadir digoxina como segundo agente 1, 2
5. Monitorizar regularmente el ECG durante la titulación de la dosis para detectar cualquier empeoramiento de las anomalías de conducción 2

Advertencias y Precauciones

• Los betabloqueantes deben usarse con precaución en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada 1, 2
• Los antagonistas de los canales de calcio no dihidropiridínicos no deben usarse en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada 1
• Se debe evitar la bradicardia excesiva, ya que puede comprometer la tolerancia al ejercicio 1
• En pacientes con preexcitación y fibrilación auricular, no se deben administrar digoxina, antagonistas de los canales de calcio no dihidropiridínicos o amiodarona 1