What medication should pregnant women with hypothyroidism take?

Tratamiento con Levotiroxina para Embarazadas con Hipotiroidismo

Las mujeres embarazadas con hipotiroidismo deben ser tratadas con levotiroxina en dosis suficiente para mantener los niveles de TSH dentro del rango normal específico para cada trimestre. 1

Dosificación y Ajuste

• La levotiroxina es el medicamento de elección para el tratamiento del hipotiroidismo durante el embarazo 1
• Las necesidades de levotiroxina aumentan tempranamente en el embarazo, comenzando desde la quinta semana de gestación 2
• Se recomienda aumentar la dosis de levotiroxina aproximadamente un 30-47% tan pronto como se confirme el embarazo 2, 3
• Las mujeres que ya toman levotiroxina antes del embarazo deben aumentar su dosis semanal en un 30%, tomando una dosis extra dos veces por semana 3
• La dosis debe ajustarse cada cuatro semanas hasta que el nivel de TSH se estabilice 1

Monitorización durante el embarazo

• Se debe evaluar la función tiroidea en cada trimestre del embarazo 1, 4
• El objetivo es mantener los niveles de T4 libre en el rango alto-normal utilizando la dosis más baja posible de medicamento 1, 4
• La monitorización de TSH y T4 libre debe realizarse tan pronto como se confirme el embarazo y, como mínimo, durante cada trimestre 5
• En mujeres con hipotiroidismo primario, se debe mantener la TSH en el rango de referencia específico para cada trimestre 5

Consideraciones especiales

• Las mujeres con niveles de TSH preconcepcionales <1.2 mUI/L tienen menos probabilidades de necesitar aumentos en la dosis durante el embarazo (solo 17.2%) 6
• Cuando el nivel de TSH preconcepcional está entre 1.2-2.4 mUI/L, aproximadamente el 50% de las pacientes requerirán un aumento en la dosis durante el embarazo 6
• Para hipotiroidismo subclínico recién diagnosticado durante el embarazo:
  • TSH ≥10 UI/L: iniciar con 1.6 mcg/kg/día 5
  • TSH <10 UI/L: iniciar con 1.0 mcg/kg/día 5

Riesgos del hipotiroidismo no tratado durante el embarazo

• El hipotiroidismo materno no tratado aumenta el riesgo de:
  • Preeclampsia 1, 5
  • Bajo peso al nacer 1
  • Aborto espontáneo 5
  • Hipertensión gestacional 5
  • Muerte fetal 5
  • Parto prematuro 5
  • Efectos adversos en el desarrollo neurocognitivo fetal 5

Después del parto

• Reducir la dosis de levotiroxina a los niveles previos al embarazo inmediatamente después del parto 5
• Monitorizar los niveles de TSH entre 4 y 8 semanas después del parto 5
• Las mujeres pueden amamantar con seguridad mientras toman levotiroxina, ya que no se han reportado efectos adversos en el lactante 5

Advertencias y precauciones

• La restauración rápida de concentraciones normales de T4 es esencial para prevenir efectos adversos en el desarrollo cognitivo y el crecimiento físico 5
• El hipotiroidismo materno durante el embarazo se asocia con una mayor tasa de complicaciones, por lo que el tratamiento no debe interrumpirse durante el embarazo 5
• Incluso el hipotiroidismo subclínico debe ser tratado durante el embarazo, especialmente cuando los niveles de TSH son >10 mUI/L o los anticuerpos antiperoxidasa tiroidea están elevados 3