Treatment of 25-Hydroxyvitamin D (25-OHVD) Deficiency
El tratamiento para la deficiencia de 25-hidroxivitamina D (25-OHVD) debe incluir suplementación con vitamina D para alcanzar niveles séricos de al menos 30 ng/mL, con dosis iniciales de 50,000 UI semanales de ergocalciferol durante 8 semanas para deficiencias severas, seguido de mantenimiento con 800-1000 UI diarias. 1
Evaluación inicial
- Medir los niveles séricos de 25-hidroxivitamina D para confirmar la deficiencia (<30 ng/mL) 1
- Evaluar niveles de calcio y fósforo séricos antes de iniciar el tratamiento 1
- Considerar la medición de PTH intacta, especialmente en pacientes con enfermedad renal crónica 1
Protocolo de tratamiento según severidad
Deficiencia severa (<20 ng/mL):
- Administrar vitamina D2 (ergocalciferol) 50,000 UI semanalmente durante 8 semanas 1
- Alternativamente, se puede utilizar una dosis acumulativa de al menos 600,000 UI administrada durante varias semanas 2
- Evitar dosis únicas grandes de 300,000-500,000 UI por riesgo de toxicidad 2
Insuficiencia (20-30 ng/mL):
- Añadir 1,000 UI diarias de vitamina D2 o D3 a la ingesta actual del paciente 1
- Reevaluar los niveles séricos después de 3 meses 1
Mantenimiento (después de corrección):
- Dosis de mantenimiento de 800-1,000 UI diarias de vitamina D 1
- Para pacientes con deficiencias recurrentes, considerar dosis de 4,000-5,000 UI diarias durante 2 meses 1
Monitorización del tratamiento
- Medir niveles de calcio y fósforo cada 3 meses durante el tratamiento 1
- Reevaluar los niveles de 25-OHVD después de al menos 3 meses de suplementación 1
- El objetivo es mantener niveles séricos de 25-OHVD entre 30-60 ng/mL 1, 2
Consideraciones especiales
Pacientes con enfermedad renal crónica:
- Si la PTH intacta está por encima del rango objetivo para la etapa de ERC, medir 25-OHVD 1
- En pacientes con ERC estadios 3 y 4 con niveles de 25-OHVD >30 ng/mL y PTH elevada, considerar terapia con vitamina D activa (calcitriol, alfacalcidol o doxercalciferol) 1
- En pacientes con ERC estadio 5, considerar terapia con esteroles de vitamina D activa si los niveles de PTH intacta son >300 pg/mL 1
Optimización de la absorción:
- Administrar la vitamina D con la comida más grande del día para mejorar la absorción 3
- El carbonato de calcio requiere ácido gástrico para una absorción óptima y debe tomarse con alimentos 1
- El citrato de calcio es preferible para pacientes que toman inhibidores de la bomba de protones 1
Precauciones y contraindicaciones
- Suspender la terapia con ergocalciferol si el calcio sérico total corregido excede 10.2 mg/dL 1
- Suspender la terapia con vitamina D si el fósforo sérico excede 4.6 mg/dL 1
- La toxicidad por vitamina D es rara pero puede ocurrir con dosis diarias superiores a 50,000 UI que producen niveles de 25-OHVD mayores de 150 ng/mL 1, 4
- Evaluar todas las fuentes de vitamina D (alimentos fortificados, suplementos dietéticos, medicamentos) 4
Poblaciones especiales que pueden recibir suplementación sin pruebas previas
- Personas de piel oscura o con poca exposición al sol 1
- Adultos mayores e individuos institucionalizados 1
- Pacientes con enfermedad hepática crónica 1
La deficiencia de vitamina D es un problema mundial con consecuencias significativas para la salud 5. El tratamiento adecuado mejora la salud musculoesquelética, reduce el riesgo de fracturas y caídas en adultos mayores, y puede tener beneficios adicionales para la salud cardiovascular, diabetes y cáncer 2, 6.